3. Структура (указывается однородность, зернистость, плотность).
4. Фокальные образования (размеры, структура).
Узлом ЩЖ считается фокальное образование, у которого хотя бы один размер > 1 см. К фокальным образованиям ЩЖ <1 см термин «узел» при описании неприменим.
5. Кровоток (определяется допплерографией).
6. Заключение специалиста УЗИ.
NB! Сказал «А» — скажи «Б»
Сделав (даже без показаний) УЗИ щитовидной железы, необходимо проверить ТТГ (без оценки функции заключение о наличии нормы/патологии щитовидной железы дать невозможно). Помним: отсутствие структурной патологии щитовидной железы при УЗИ не свидетельствует о её нормальной функции.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
ТАБ — важнейший и точнейший метод диагностики рака щитовидной железы.
Если врач в процессе обследования ЩЖ даёт направление на ТАБ, откладывать не надо. С вероятностью 98–100 % можно будет сказать, представляет ли узел онкологическую опасность, и если это так, своевременно провести лечение.
Не бойтесь ТАБ: это быстрая и почти безболезненная процедура — не страшнее обычного укола. Через несколько дней по итогам исследования полученного материала будет готово заключение с характеристикой узла, позволяющей определить дальнейшую тактику.
Показания к ТАБ ЩЖ:
• узловые образования ЩЖ от 1 см и более;
• фокальные образования менее 1 см, если пациент в группе риска по раку ЩЖ;
• динамическое обследование доброкачественных узлов ЩЖ при их быстром росте, изменении структуры по данным УЗИ, появлении увеличенных лимфоузлов.
О чем расскажет ТТГ? Оценка функции щитовидной железы
У эндокринологов есть любимая поговорка — «Проверь ТТГ и спи спокойно!»
Почему именно ТТГ? Дело в том, что ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) — самый точный и чувствительный индикатор нарушений тиреоидной функции.
При первом подозрении на нарушение функции ЩЖ не рекомендуется исследовать одномоментно ТТГ, Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), все известные антитела к щитовидной железе, тиреоглобулин. Это излишне и не соответствует принципу «необходимо и достаточно». В качестве базового исследования достаточно оценить уровень ТТГ. Если он нормален, то дополнительные анализы не нужны: функция щитовидной железы в норме.
Оценка ТТГ
ТТГ (тиреотропный гормон) или в английской версии TSH (thyroid stimulating hormone) находится в обратно пропорциональной зависимости от концентраций периферических тиреоидных гормонов (Т4 и Т3). То есть чем выше уровень периферических тироидов, тем ниже уровень ТТГ. И наоборот, если уровень периферических тироидов низок, то ТТГ растет. Реакция ТТГ на изменения концентраций Т4 и Т3 требует определенного времени, поэтому нельзя мгновенно, например, в ближайшие дни после назначения лечения для щитовидной железы, оценивать уровень ТТГ.
Потребуется не менее 8 недель постоянной терапии, чтобы ТТГ отразил результаты проводимого лечения.
Показания к исследованию ТТГ:
• подозрение на нарушение функции щитовидной железы;
• беременность на ранних сроках;
• бесплодие;
• планирование беременности;
• гиперпролактинемия, выделения из сосков;
• скрининг новорожденных на гипотиреоз (проводится в роддоме);
• лечение препаратами йода в анамнезе или перед их назначением;
• лечение препаратами левотироксина (для оценки эффективности дозы);
• зоб;
• высокий титр АТ к ТПО (антител к тиропероксидазе);
• выполненное (даже без показаний) УЗИ ЩЖ;
• нарушения ритма сердца;
• отеки неясного генеза;
• анемия неясного генеза;
• повышение холестерина;
• повышение АСТ (аспарагиновой трансаминазы), АЛТ (аланиновой трансаминазы), ЛДГ (лактат-дегидрогеназы) и другие клинико-лабораторные патологические изменения, требующие интерпретации;
• необъяснимая прибавка или потеря веса;
• склонность к запорам или неустойчивый стул;
• выпадение волос;
• изменения тембра голоса, осиплость;
• боли в суставах;
• нарушения менструального цикла;
• снижение либидо;
• храп во сне;
• витилиго (участки депигментации кожи);
• сахарный диабет 1-го типа;
• гепатит С;
• болезни щитовидной железы у близких родственников.
…и это далеко не всё…
Теперь вы понимаете, уважаемые читатели, почему эндокринологи предлагают сначала исследовать ТТГ, а потом уже спать спокойно. Фактически оснований исследовать ТТГ значительно больше, чем оснований не проводить это исследование.
Нормальные значения ТТГ
• 0,4–4,0 мкМЕ/мл
• Для беременных:
— в I триместре: 0,1–2,5 мкМЕ/мл;
— во II триместре: 0,2–3,0;
— в III триместре 0,3–3,0.
• Для детей:
— новорожденный — 0,7–11 мкМЕ/мл;
— 10 недель — 0,6–10;
— 2 года — 0,4–7;
— 5 лет — 0,4–6,0;
— 14 лет — 0,4–5,0.
Как оценить результат ТТГ, если он отклоняется от нормальных значений?
Вы самостоятельно можете оценить результат ТТГ.
Если ТТГ < 0,4 мкМЕ/мл, предполагаем гипертиреоз (тиреотоксикоз).
В этой ситуации следует досмотреть Т4 своб. (свободный тироксин), Т3 своб. (свободный трийодтиронин) и АТ к рецептору ТТГ, а также выполнить УЗИ ЩЖ.
Если ТТГ > 4,0 мкМЕ/мл, предполагаем гипотиреоз.
Следует досмотреть Т4 своб. и АТ к ТПО.
В обоих случаях с результатами обследования нужно обратиться к эндокринологу.
Важные рекомендации
1. Не нужно делать подряд все анализы, указанные на лабораторном бланке в разделе «щитовидная железа». Все одновременно они не оцениваются никогда.
2. Если вы получаете лечение левотироксином, оценивается только ТТГ (у беременных, получающих супрессивные дозы левотироксина, дополнительно оценивается Т4 своб.).
3. Для оценки ТТГ, получающих левотироксин, требуется не менее 8 недель лечения стабильной дозой левотироксина.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, соматостатина) может влиять на значения ТТГ.
