По данным отчета Национального института алкоголизма (NIAA) Конгрессу США за 1997 г., около 14 миллионов американцев (приблизительно 10 % взрослого населения США) имеют проблемы с алкоголем и зарегистрированы как злоупотребляющие алкоголем или больные алкоголизмом. Мы полагаем, что в нашей стране, где население имеет вполне определенные социальные традиции, количество лиц, зависимых от алкоголя или больных алкоголизмом, значительно превышает цифры, представленные в отчете Конгрессу США.
Мы повторяем, что научные исследования за рубежом по проблеме алкоголизма в целом в течение последних 10 лет осуществлялись по трем основным направлениям: профилактика, реабилитация и генетические исследования. Лидером в осуществлении этих исследований являются США. Как признал бывший президент США Клинтон, несмотря на огромные вложения, исчисляемые миллионами долларов, программа по этим направлениям научных исследований в течение 10 лет не была решена полностью. Несмотря на появление огромного количества фармацевтических препаратов, применяемых для лечения алкогольной зависимости, количество лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, растет во всем мире. Лечение синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма) за рубежом осуществляется врачами общемедицинской сети. Период пребывания больных в стационаре не превышает 3–5 дней, где больные алкоголизмом получают в основном дезинтоксикационное лечение по купированию последствий алкогольной интоксикации, с последующим медикаментозным лечением, направленным на подавление влечения к алкоголю, восстановление утраченных в процессе алкоголизации соматических и психических функций организма и в дальнейшем психотерапевтической работой в группах анонимных алкоголиков и их семей. Такой подход к лечению алкоголизма обусловлен дороговизной лечения, оплачиваемого страховыми компаниями работодателей. К примеру, первичное лечение алкогольной зависимости в США обходится страховым компаниям в десятки тысяч долларов, включая медикаментозное и психотерапевтическое лечение, которое проводится при первичном обращении больных алкоголизмом в условиях закрытого типа лечебниц в течение не менее 21 дня. Последующие занятия в группах АА бесплатные и предполагают занятия на протяжении всей последующей жизни больных алкоголизмом. Занятия проводятся добровольцами, которые прошли лечение по поводу алкоголизма, имеют опыт трезвой жизни и с удовольствием делятся им с посещающими эти занятия выздоравливающими алкогользависимыми людьми.
ВОЗ подчеркивает, что алкоголизм и обусловленные им негативные социальные и медицинские последствия вызывают серьезную озабоченность мировой общественности и здравоохранения. В связи с ростом числа больных алкоголизмом увеличивается и объем помощи, оказываемой им специалистами различного профиля: терапевтами, невропатологами, травматологами, фтизиатрами, сексопатологами и т. д. Однако алкоголизм является не только медицинской, но прежде всего духовной, социальной проблемой, формируется постепенно, вырастая из эпизодического употребления алкоголя. Социальные последствия могут формироваться уже на ранних этапах, что связано прежде всего с психотропным действием алкоголя (воздействием алкоголя на психику людей) и вызываемым им состоянием опьянения. Как при любом психическом заболевании, у больных алкоголизмом страдает психоэмоциональная сфера, часто развиваются депрессивные состояния, лабильность (частая изменчивость настроения), эмоциональная неустойчивость (то смех, то слезы), плаксивость, раздражительность, расстройство сна, понижение половой функции, на фоне которых доминанта (преобладающая роль) непреодолимого патологического влечения к алкоголю приводит к рецидиву заболевания.
Период ремиссии или полного воздержания от алкоголя не есть полное излечение, лишь на первой стадии болезни возможно в какой-то степени контролировать потребление алкоголя, создавая себе иллюзию нормальной жизни. При второй, а особенно третьей, стадии болезни, о дозированном употреблении алкоголя практически не может быть и речи, хотя научные исследования продолжаются и в направлении отработки дозированного употребления алкоголя больными с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) во второй стадии болезни. Первый же контакт с алкоголем даже после длительного воздержания от алкоголя, так называемого периода ремиссии, вновь включает механизм влечения к алкоголю, и болезнь продолжает развиваться. Самое сложное в лечении – справиться с тягой, т. е. влечением к алкоголю. Все научные разработки современной медицины и фармакотерапии, как в России, так и за рубежом в течение многих лет были направлены на создание лекарственных препаратов, включая и БАД, снимающих или ослабляющих влечение к алкоголю.
Мы осветили основные подходы к лечению синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма) за рубежом. Хотелось бы более подробно остановиться на основных подходах к лечению алкоголизма в России.
Нам известно множество различных схем лечения алкоголизма в России, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, основанных на применении лекарственных препаратов, биологических добавок, разнообразных видов психотерапии, включая музыкотерапию и эмоционально-стрессовые технологии психотерапии, а так же условно-рефлекторной терапии и трудотерапии в развитой сети промышленных предприятий. Все схемы лечения включают в себя три основных этапа.
Первый этап включает в себя установление психотерапевтического контакта с пациентом, убеждение его в необходимости лечиться, устранение болезненных проявлений в организме, являющихся следствием злоупотребления алкоголем: нарушений сна, колебаний настроения и т. п., т. е. купирование (прерывание) абстинентных явлений или состояния похмелья. На данном этапе проводятся соответствующее обследование, консультации специалистов, анализы. Психотерапия на первом этапе имеет разъяснительный характер.
Второй этап включает в себя использование методов активной противоалкогольной терапии, во время которой вырабатывается отвращение к алкогольным напиткам. Все методы активной противоалкогольной терапии можно разделить на условно-рефлекторные, т. е. вырабатывающие отвращение к алкогольным напиткам, и сенсибилизирующие, т. е. создающие непереносимость алкоголя. На втором этапе активно используются все формы и методы медикаментозного и психотерапевтического воздействия («Эспераль», «Торпедо», гипноз, аутотренинг, нейролингвистическое программирование – НЛП, музыкотерапия, кодирование по Довженко и пр.).
Третий этап включает в себя различные реабилитационные мероприятия, систематическое поддерживающее медикаментозное лечение, психотерапию, применение различных биологических добавок, при необходимости активные методы лечения. Исходя из методических указаний о минимальных курсах лечения синдрома зависимости от алкоголя (алкоголизма), длительность 1-го этапа при стационарном лечении составляет 5-10 дней, при амбулаторном – 8-10 дней, 2-го этапа – при стационарном лечении около месяца, амбулаторном – 1–1,5 месяца, после чего начинается 3-й этап, который должен длиться практически всю жизнь. Разработаны также методы электропунктурного воздействия на область ушных раковин по Портнову А. А. для снятия болезненного влечения к алкоголю. Многими авторами (Коханов В. П. и др.) используются различные методы иглотерапии на разных этапах лечения алкоголизма.
