Что предпринять
Посоветоваться с врачом, назначившим препарат.
Лечение стенокардии
Лечение стенокардии преследует две основные цели:
1) улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда и внезапной смерти, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни;
2) снизить частоту и интенсивность приступов стенокардии и таким образом улучшить качество жизни пациента.
Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию
[78].
В зависимости от степени эффективности лечения либо продолжают начатую медикаментозную терапию, либо усиливают ее, либо прибегают к методам хирургической коррекции с последующей поддерживающей медикаментозной терапией. Лечение также необходимо сочетать с коррекцией факторов риска
[79].
Важно знать!!!
Любой вид лечения всегда должен сочетаться с воздействием на факторы риска.
Общие сведения о лекарственных препаратах
В книге будут рассмотрены основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения стенокардии. Необходимо подчеркнуть, что эта информация носит ознакомительный, а не рекомендательный характер, так как терапию должен назначать врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Автор намеренно не приводит подробные описания медикаментозных средств, сосредоточив внимание на принципах лечения. Остальные сведения можно почерпнуть в инструкциях по применению лекарств.
В последующих разделах, посвященных лечению стенокардии, мы будем рассматривать эту проблему, основываясь на данных отечественных и зарубежных рекомендаций.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения стенокардии
Применение лекарственных препаратов при лечении стенокардии преследует две цели: уменьшить частоту и тяжесть приступов, а также предупредить развитие инфаркта миокарда. В этом подразделе рассматриваются все основные лекарственные средства, применяемые для лечения стенокардии, а стратегия и тактика их применения описаны в подразделе «Терапевтическое лечение».
Антитромбоцитарные препараты
Антитромбоцитарные препараты назначают для предупреждения образования тромбов в сосудах. Классическим представителем этой группы является ацетилсалициловая кислота (аспирин)
[80], известная уже более 100 лет.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
В 1897 г. молодой немецкий химик Феликс Хоффман синтезировал ацетилсалициловую кислоту, и уже в 1899 г. первая партия этого лекарства появилась в продаже. Очень скоро выяснилось, что кроме жаропонижающего эффекта ацетилсалициловая кислота обладает еще и болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. В 1950 г. было обнаружено, что ацетилсалициловой кислоте присуще антитромбоцитарное действие. Широкую известность этот препарат получил в 1989 г., после того как в престижном медицинском журнале New England Journal of Medicine были опубликованы результаты многолетних исследований, согласно которым регулярное употребление ацетилсалициловой кислоты значительно уменьшает риск возникновения инфаркта миокарда и снижает риск приступов стенокардии на 44%.
Механизм действия
Ацетилсалициловая кислота угнетает (ингибирует) агрегацию тромбоцитов.
Показания к применению
Ацетилсалициловая кислота должна назначаться всем больным со стенокардией с целью первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда.
Эффективность
Многочисленные исследования больных показали, что при приеме ацетилсалициловой кислоты в течение 5 лет количество первичных инфарктов миокарда снижается на 47%, а вероятность развития повторного инфаркт миокарда уменьшается на 12%.
Противопоказания
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, ранее имевшие место кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей, тяжелые заболевания печени и почек, бронхиальная астма, полипы носа, повышенная чувствительность.
Побочные эффекты
Тошнота, рвота, кровотечения различного рода, сыпь, появление камней в почках, отеки, повышение АД, головокружение, головная боль.
Побочные эффекты связаны, главным образом, с риском желудочно-кишечных кровотечений, поскольку ацетилсалициловая кислота оказывает повреждающее действие на стенки желудка не только при непосредственном взаимодействии, но и уменьшает действие защитных факторов желудочной стенки. Даже самые современные лекарственные формы ацетилсалициловой кислоты не могут полностью защитить от развития желудочно-кишечного кровотечения.
Отметим также, что антиагрегантное действие (т. е. действие, направленное на повышение текучести крови) развивается при разовой дозе от 30 до 325 мг. С увеличением дозы (400 мг и выше) данный эффект существенно уменьшается и даже исчезает, но, с другой стороны, появляются и усиливаются жаропонижающие и противовоспалительные свойства.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
При совместном применении наблюдается существенное ослабление эффекта ингибиторов АПФ и мочегонных средств
[81].
Особенности применения
Ацетилсалициловую кислоту принимают по 1 таблетке 1 раз в сутки после ужина (дозировка определяется лечащим врачом), запивая молоком или обильным количеством жидкости.
Если в период приема препарата появятся боли в области верхней трети брюшной полости, рвота цвета «кофейной гущи», а цвет каловых масс станет черным или в них появятся прожилки крови, то следует немедленно обратиться к врачу. Больным, у которых раньше была диагностирована язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки либо имеются тяжелые заболевания печени или почек, принимать препарат следует с осторожностью, строго соблюдая врачебные рекомендации.
