Как можно быстрее перевязывать пуповину необходимо у недоношенных детей, а также у тех, которые родились в состоянии гипоксии-асфиксии, то есть когда нужно принять срочные меры для спасения ребенка. В остальных случаях перевязка пуповины не является приоритетом, и это можно сделать в течение 1–2 минут после рождения ребенка, иногда позже.
Об отслойке последа и его готовности к рождению свидетельствует несколько признаков, за которыми следят акушеры. Обычно он выходит легко и безболезненно. Иногда врачи рекомендуют стимуляцию сосков для быстрой отслойки плаценты: предполагается, что благодаря этому приему в шишковидном теле (гипофизе) вырабатывается окситоцин, который стимулирует сокращения матки и ускоряет отделение и рождение последа. Но, как показывает практика, стимуляция сосков не предотвращает послеродовые кровотечения, из-за чего редко применяется в современном акушерстве.
В норме у женщины при естественных родах через влагалище теряется 300–500 мл крови, а при кесаревом сечении – 800–1000 мл.
Природа позаботилась о предотвращении крупной кровопотери. Непосредственно перед родами кровь женщины «густеет», то есть становится более вязкой, за счет веществ, которые усиливают процесс образования тромбов и повышают свертываемость крови. Для здоровых беременных женщин такие изменения не представляют опасности. А вот тех, у кого имеются нарушения свертываемости крови и велик риск тромбообразования, врачи должны наблюдать с особой тщательностью.
Плацента тоже вырабатывает вещества, которые повышают свертываемость крови. Как только начинается отделение последа, они в большом количестве поступают в сосуды матки, суживая и закрывая их тромбами, что помогает предотвратить лишнюю потерю крови.
Кровотечение – наиболее опасное осложнение третьего периода родов.
Самая частая причина кровотечения – наличие остатков плаценты в полости матки, из-за чего та не может как следует сократиться после родов. Еще несколько десятилетий назад во многих западных роддомах практиковалось рутинное ручное исследование полости матки, но сейчас оно проводится исключительно по строгим показаниям.
При ручном удалении остатков плаценты из полости матки должно применяться качественное обезболивание: общее, эпидуральная анестезия и др. В крайнем случае, если провести обезболивание невозможно, используются медикаменты, уменьшающие ощущения матери.
В наши дни остатки плаценты, как правило, удаляют не вручную, а с помощью вакуумного аппарата. Это весьма эффективная процедура.
После продолжительных родов, особенно если плод крупный, и в ряде других случаев наблюдается плохая сокращаемость мышц матки (атония), что может усиливать кровотечение.
Еще одна причина кровотечения – выворот матки. Это крайне редкое осложнение родов, которое чаще всего возникает по вине медиков: слишком сильно тянут за пуповину, стараясь извлечь плаценту, которая не успела отслоиться. Чем быстрее матка вернется в нормальное положение, тем ниже вероятность ее травматизации и развития других серьезных осложнений.
К редким осложнениям беременности и родов относится так называемая placenta accreta и другие разновидности данного состояния: placenta percreta, placenta increta. При этом детское место срастается с внутренней выстилкой матки, а иногда внедряется в стенку матки. Решать эту проблему должен опытный врач, а в некоторых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.
Таким образом, каждый период родов имеет свою специфику и может быть опасен как для ребенка, так для и матери. Поэтому на протяжении всего процесса родов женщина и медицинский персонал должны действовать в высшей степени слаженно.
Эти «страшные» щипцы
Уже не одно десятилетие в странах бывшего СССР существует миф о том, что акушерские щипцы сдавливают головку ребенка, из-за чего такие дети затем отстают в умственном развитии. Обвиняют щипцы и в развитии серьезного заболевания новорожденных – детского церебрального паралича.
Неужели акушерские щипцы действительно такие «страшные»? Могу вас заверить: если их применять по показаниям и правильно, то они куда безопаснее кесарева сечения. Кстати, на Западе к акушерским щипцам, которые там применяют довольно часто, отношение вполне спокойное.
Щипцы использовались еще 1500 лет до нашей эры, в основном для извлечения мертвого плода из матки. А живой ребенок впервые родился при помощи щипов в Англии в 1600 году. С тех пор этот инструмент претерпел многочисленные усовершенствования: за четыре столетия было создано более 700 видов и форм щипцов.
Акушерские щипцы состоят из двух симметричных частей (ветвей, ложек), при этом в форме левой и правой ветвей, в том числе замка, могут иметься отличия. Ветвь, которую врач берет левой рукой и вводит с левой половины таза, называют левой. Другую, соответственно, правой. В России чаще всего пользуются щипцами Симпсона – Феноменова.
Механизм действия акушерских щипцов включает в себя два действия: сжатие и извлечение. Назначение щипцов – плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса силой врача. Конфигурация ложек, а также замок между ними позволяют удерживать головку, не сдавливая ее слишком сильно, чтобы не навредить ребенку.
До 10 % влагалищных родов заканчиваются оперативным родоразрешением: наложением щипцов или применением вакуум-экстракции (выведение ребенка из родового канала с помощью вакуумного аппарата).
В целом 3 % всех родов являются щипцовыми или вакуумными. Многие врачи сегодня предпочитают вакуум-экстракцию, и все меньше врачей обладают навыками наложения щипцов.
Чаще всего используют выходные щипцы: их применяют, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. Крайне редко в современном акушерстве пользуются полостными щипцами, которые применяют, когда головка еще находится в родовом канале.
С какой целью используют акушерские щипцы?
В первую очередь щипцы применяют, когда требуется как можно быстрее извлечь ребенка.
Щипцы накладывают при затяжном втором периоде родов (больше одного-двух часов).
При некоторых состояниях матери необходимо исключить потуги (второй период родов) или укоротить его (сердечно-сосудистые, легочные заболевания и др.).
Те же показания существуют и для вакуумной экстракции плода.
Наложение акушерских щипцов требует соблюдения определенных условий (положение плода, полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек), а также специальных навыков от врача. Так, в ходе ряда исследований выяснилось, что раньше в США наложение акушерских щипцов заканчивалось неудачей приблизительно в четверти случаев – в основном из-за отсутствия у врачей соответствующих навыков. Несмотря на такую статистику, сегодня в большинстве стран наложение щипцов считается безопасной операций, хотя и сопровождающейся осложнениями.
