Смерть наступила от геморрагического шока, обусловленного значительным повреждением мягких и костных тканей и сосудов и массивной кровопотерей.
Об этом свидетельствует резкое малокровие, незначительное количество крови в полостях сердца.
Кроме того, описанные изменения внутренних органов указывают на наличие атеросклероза в дуге и восходящей части аорты. Расширение просвета аорты может быть связано с образованием аневризмы. Гипертрофия стенки левого желудочка может быть связана с поражением аортальных клапанов сердца атеросклерозом и развитием их порока, учитывая поражение атеросклерозом восходящего отдела аорты. Однако клапаны не описаны. Можно думать и о гипертензии (повышенном артериальном давлении), которая приводит к гипертрофии левых отделов сердца. Кроме того, имело место наличие эмфиземы – участков повышенной воздушности ткани легкого.
Приложение 8
Протокол вскрытия тела императора Александра III. 1894 г.
[2087]«Тысяча восемьсот девяносто четвертого года, октября 22 в 7 1/2 часов вечера, мы нижеподписавшиеся нашли при бальзамировании тела в Бозе почившего Государя Императора Александра Александровича нижеследующие изменения: значительный отек подкожной клетчатки нижних конечностей и пятнистую красноту на левой голени. В левой полости плевры 200 кубических сантиметров сывороточной жидкости, окрашенной в красный цвет; в правой полости плевры 50 кубических сантиметров таковой же жидкости. Старый фибровный рубец в верхушке правого легкого; отечное состояние правого легкого. В левом легком – отек верхней доли и кровяной инфаркт в нижней доли того же легкого, причем эта нижняя доля очень полнокровна и содержит в себе очень мало воздуха. Кровяной инфаркт находится у верхнего края нижней доли левого легкого и в разрезе имеет треугольную форму (1 1/2 цент. В продольном размере и 1 цен. в поперечном). В околосердечной сумке 30 куб центиметров красноватой сывороточной жидкости. Сердце значительно увеличено в объеме; продольный размер 17 цен., поперечный размер 18 цен. В подсерозной клетчатке сердца – большое количество жировой ткани (Sipomotosis cardis). Сердце плохо сократилось. Левые полости сердца увеличены и стенка левого желудочка утолщена (2 1/2 цен.); мышца левого желудочка бледна вяла и желтоватого цвета (Degeneratio adiposa nigocardu). В правом желудочке мышечная стенка истончена (6 миллиметров) и такого же желтоватого цвета (Заслоночный аппарат совершенно нормален). В полости живота около 200 куб. центиметра сывороточной жидкости. В желудке и кишечнике большое количество газов. Печень немного увеличена, очень полнокровна. Почки имеют следующие размеры; левая 16 сант. в длину, 7 сант. в ширину и 4 сантим. в толщину. Капсула почки обыкновенной толщины и отделяется легко. Наружная поверхность почек мелко зерниста, темно-красного цвета; плотность почек незначительная. Корковое вещество почек уменьшено (от 6 до 7 миллиметров) и желтовато; медуллярное же вещество темно-красного цвета. Сверх того в левой почке серозный… (неразборчиво. – И. З.) 3 миллиметра в поперечнике.
На основании вышеизложенного мы полагаем, что Государь Император Александр Александрович скончался: от паралича сердца при перерождении мышц гипертрофированного сердца и интерстициальном нефрите (зернистой атрофии почек).
Заслуженный ординарный профессор патологической анатомии Императорского Московского Университета действительный статский советник И. Ф. Клейн. Заслуженный ординарный профессор нормальной анатомии Императорского Московского Университета действительный статский советник Д. Н. Зернов. Ординарный профессор нормальной анатомии Императорского Харьковского Университета статский советник М. А. Попов. Прозектор Императорского Московского Университета коллежский советник Н. В. Алтухов. Прозектор Императорского Харьковского Университета надворный советник А. К. Белоусов».
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к протоколу вскрытия тела императора Александра III
Учитывая изменения почек – их мелкозернистую поверхность, атрофию коркового вещества, можно полагать наличие гломерулонефрита (по макроскопическому виду сложно судить о форме), сопровождающегося развитием вторичной гипертензии и гипертрофии сердца («сердце значительно увеличено в объеме»).
Однако можно предположить и другое толкование событий. Первоначально развивается гипертоническая болезнь, сопровождающаяся поражением артериол почки, приводящим к их сморщиванию (уменьшение в размерах и появление зернистой поверхности – артериолосклеротический нефросклероз, или первично сморщенная почка).
Гипертрофия сердца, особенно левых его отделов, – основное проявление гипертензии – повышенного артериального давления. Последующие проявления декомпенсации сердца не имеют специфических проявлений (первичная или вторичная гипертензия) и характеризуются стереотипными проявлениями. Расширение левых полостей свидетельствует о декомпенсации и развитии недостаточности сердца, которая наравне с развитием недостаточности почек – уремии, способствовала накоплению жидкости в плевральных полостях (гидроторакс), значительному отеку подкожной клетчатки нижних конечностей и легких. Наличие старого фиброзного рубца в верхушке правого легкого свидетельствует скорее о перенесенном туберкулезе. Однако это может быть и заживший абсцесс. Кроме того, в левом легком в нижней доле определяется геморрагический инфаркт (субплевральная локализация, цвет темно-красный, треугольная форма). Учитывая безвоздушность нижней доли левого легкого, можно думать о пневмонии (воспалении легких или выраженных застойных явлениях). Изменения в легких, а именно образование геморрагического инфаркта, чаще возникают при недостаточности сердца и венозном застое крови. Об этом же свидетельствует выраженное полнокровие печени.
Приложение 9
Заключение экспертизы проверки силы очковой линзы лорнетов императора Александра I, хранящихся в ГМЗ «Царское Село»
Очки погубили карьеру князя Валерьяна Михайловича Голицына.
– Поди-ка сюда, карбонар! За ушко да на солнышко. Расскажи, чего напроказил? Что за история с очками? А? Весь город говорит, а я и не знаю, – сказал, подставляя бритую щеку для поцелуя князю Валерьяну, дядя его, старичок лысенький, кругленький, катавшийся, как шарик, на коротеньких ножках, все лицо в мягких бабьих морщинах, какие бывают у старых актеров и царедворцев, – министр народного просвещения и обер-прокурор Синода, князь Александр Николаевич Голицын.
<…>
– Помилосердствуйте, дядюшка! Вы уже двадцатый меня об этом сегодня спрашиваете, – сказал князь Валерьян, глядя на старого князя из-под знаменитых очков, с тонкой усмешкой на сухом, желчном и умном лице, напоминавшем лицо Грибоедова.
– Да ну же, ну, говори толком, в чем дело?
– Дело выеденного яйца не стоит. На вчерашнем дворцовом выходе в очках явился; отвык от здешних порядков – из памяти вон, что в присутствии особ высочайших ношение очков не дозволено…
– Поздравляю, племянничек! Камер-юнкер в очках! И свой карьер испортил, и меня, старика, подвел. Да еще в такую минуту…
