Авиценна разделял мнение Галена о чувствительности зубов: «Знай, что зубы принадлежат к числу костей, обладающих чувствительностью, ибо к ним идут из мозга мягкие нервы. Когда они болят, то ощущается возникающее в них биение и подергивание». В «Каноне» представлена одна из первых классификаций болезней зубов и полости рта, нашедшая отражение в современной стоматологии: «зубная боль», «шатающийся зуб», «образование дупла», «разъедание зубов», «изменение цвета зубов», «скрип зубами», «опухоли десен», «дурной запах десен».
Весьма разнообразны методы лечения зубов и «зубные лекарства», предложенные Авиценной: «Цель при лечении разъедания – воспрепятствовать увеличению разъеденного. Это достигается путем очищения испорченного вещества. Часто приходится сверлить зуб тоненьким сверлом, чтобы из него вышла причиняющая страдания материя и чтобы лекарства нашли проход вглубь зуба»
[28].
Таким образом, в труде Авиценны были обобщены методики в области зубоврачевания, накопленные арабским Востоком в Средние века. В них дано исчерпывающее и оригинальное для своего времени изложение стоматологической теории и практики древности и раннего Средневековья.
Вплоть до XIII в. европейская медицина существовала в рамках устоявшихся представлений, сформированных представлениями еще эллинистических авторов. Из трактата в трактат повторялись многовековые утверждения о «зубном черве», который поедает зуб, и прерывистые боли так же привычно объяснялись движениями «зубных червей». С этим «вечным» «зубным червем» пытались бороться привычными со времен античности окуриваниями, но имелись и новации. Например, начали использоваться методики, пришедшие с арабского Востока, где использовались различные кислоты, для того чтобы вывести «зубного червя». Проблема заключалась в том, чтобы защитить остальную полость рта от разъедающего действия кислоты. Для решения этой проблемы вокруг кариозного зуба вылепливалась из воска полость, в которую и заливалась кислота, убивавшая нерв в зубе и, соответственно, «изгонявшая» «зубного червя».
В это время широкое распространение получили самые причудливые рецепты, призванные покончить с зубной болью. Например, предлагалось жевать сырой мозг зайца, при этом считалось, что это средство не только прекратит зубную боль, но и заставит вырасти новые зубы взамен утраченных. Складывается такое впечатление, что чем мерзопакостней были ингредиенты, тем более эффективным считалось лекарство.
В эпоху Средневековья жесткий запрет на занятия хирургией монахам – главным носителям медицинских знаний – привел к тому, что эта область медицины была постепенно монополизирована цирюльниками. Постепенно цирюльники освоили различные методики оперативной хирургии от стандартного кровопускания до извлечения зубов. Впоследствии и среди цирюльников произошло размежевание, вылившееся в XIV в. (во Франции гильдия парикмахеров была организована в 1210 г.) в их разделение на хирургов и цирюльников, которым было запрещено заниматься серьезной хирургией. Уделом цирюльников стали только простейшие операции, в том числе кровопускание и извлечение зубов.
Выделение гильдии хирургов из числа членов цеха цирюльников в Англии произошло в эпоху правления королей династии Тюдоров. Гильдия хирургов была создана еще в 1368 г., но в 1462 г. ее включили в структуру Лондонской гильдии цирюльников. В 1535 г. членство в хирургическом цехе получили и монахи, изгнанные из католических монастырей, закрытых распоряжением Генриха VIII, создавшего после разрыва с католической церковью новую структуру – англиканскую церковь. Крайне низкая квалификация монахов-лекарей подорвала и так невысокую репутацию хирургов-зубоврачевателей.
Хирург-цирюльник
Конкуренция в борьбе за клиента между хирургами и цирюльниками достигла тогда такого накала, что тот же Генрих VIII создает отдельную гильдию цирюльников. До нас дошла картина Ханса Гольбейна-младшего (1497–1543), изображающая английского короля Генриха VIII в окружении практикующих врачей. Среди 17 персонажей картины искусствоведы отмечают четырех хирургов и четырех цирюльников, представляющих свои цеха. Королевский указ 1540 г. четко разграничивал сферы занятий каждой из гильдий. Хирурги не имели права заниматься стрижкой и бритьем, а цирюльники – заниматься оперативной хирургией. Единственной разрешенной для цирюльников областью хирургии было зубоврачевание: они могли извлекать зубы и делать кровопускания.
В результате в Англии в первой половине XVI в. сложилась следующая иерархия: на вершине профессии находились лекари, лечившие внутренние болезни; далее шли хирурги, которые под наблюдением лекарей могли проводить ампутации и полостные операции; в самом низу этой профессиональной пирамиды находились цирюльники, занимавшиеся «малой хирургией», в том числе зубоврачеванием и кровопусканием.
Накапливание и осмысление медицинских знаний в эпоху позднего Средневековья шло очень медленно. Вместе с тем в ряде медицинских трактатов встречались интересные для своего времени наблюдения. Например, в XIII в. французский медик Жуанвиль первым подробно описал цингу, которую он наблюдал среди участников крестового похода Людовика IX. В тех же медицинских трактатах встречаются рассуждения, что заболевания зубов имеют внутренние и внешние причины. К внешним причинам относили употребление горячей пищи сразу же после холодной (и наоборот), постоянное употребление жесткой пищи (костей), пренебрежение ежедневным уходом за зубами.
Прорывные методики области зубоврачевания в период позднего Средневековья связаны с именем французского хирурга Ги де Шолиака. В 1363 г. им была издана книга «Начала искусства хирургической медицины». Это был «хирургический бестселлер», переведенный на большинство европейских языков и выдержавший более 130 изданий. Об уровне медицинских знаний Ги де Шолиака свидетельствует и то, что он, выходец из крестьянской семьи, стал личным врачом трех пап: Климента VI (1342–1352 гг.), Иннокентия VI (1352–1362 гг.) и Урбана V (1362–1370 гг.).
Довольно заметная часть книги была посвящена заболеваниям полости рта. Многие из его рекомендаций, связанных с правилами стоматологической гигиены, сохраняют актуальность до настоящего дня: избегать слишком холодной или горячей пищи, остерегаться резкой смены блюд от слишком холодной к слишком горячей пищи и наоборот; избегать пищевых продуктов, имеющих тенденцию прилипать к зубам. К этим рекомендациям прислушивались не только потому, что они могли сохранить зубы здоровыми. Так, придворные дамы во времена короля Людовика XI старались не употреблять твердую пищу, т. к. верили, что усиленное жевание приводит к образованию морщинок на лице. Кроме этого, Ги де Шолиак рекомендовал чистить зубы смесью меда, жженной соли и небольшого количества уксуса. Отметим и то, что современник Ги де Шолиака монах Бурсо в 1373 г. создал зубной эликсир («зубочистный эликсир отцов бенедиктинцев»), который пользовался популярностью несколько веков.
