ЯЛВ: Ну а ты, Збышек, как сексолог мог бы прописать папаверин?
ЗИ: Нет, я этим не занимаюсь, я всего лишь объясняю пациенту ситуацию, рассказываю, в чем состоит метод, и направляю к урологу.
ЯЛВ: Твои пациенты рассказывают своим партнершам о подобных проблемах? Или же идут из постели в ванную и вкалывают себе лекарство, а потом прячут шприц, чтобы она не увидела?
ЗИ: Если это постоянная партнерша, то она, скорее всего, знает.
ЯЛВ: А знаешь ли ты такие случаи, чтобы женщина сама делала мужчине такой укол?
ЗИ: Да, знаю, а всё потому, что мужчина (а у мужиков это часто бывает) боится шприца. Впрочем, в Польше эта практика не слишком распространена.
ЯЛВ: Папаверин и простагландины опасны, потому что, как только мужчинам разрешили делать такие инъекции, они стали вводить гораздо больше лекарства, чем им прописано. А это опасно, потому что такая практика может привести к приапизму. Мифологический бог плодородия Приап, наказанный постоянной эрекцией, дал свое имя этой болезни. Это страшный недуг, потому что приапизм, держащийся более двух часов, может привести к хроническому повреждению члена, а когда он длится более шести часов, то мужчина обязан обратиться к врачу. Процедура снятия постоянной эрекции выглядит так: врач отсасывает шприцем (снова придется уколоть член) кровь и вкалывает адреналин, который приводит к расслаблению кровеносных сосудов, и приапизм отступает. И в редких случаях хирургу приходится делать надрез на пенисе и выпускать кровь.
ЗИ: Наряду с инъекциями при нарушениях эрекции прибегают к хирургическому вмешательству. Импланты протезов члена, полужесткие или гидравлические, разные могут быть.
ЯЛВ: Мешает ли протез в мочеиспускании и во всём том, что касается урологии?
ЗИ: Нет, всё это так скроено и с помощью операций так встроено, чтобы не было никакого дискомфорта. У нас в Польше есть случаи установки имплантов, так что я сошлюсь на опыт профессора Барбары Даревич (Barbara Darewicz), одного из лучших в этой области урологов в Польше.
ЯЛВ: То есть женщина устанавливает протезы в мужской член?
ЗИ: Так точно.
ЯЛВ: Оригинально! Но чтобы уже окончательно отойти от вопросов гидравлики, задам тебе совершенно другой вопрос: может ли мужчина-импотент полюбить и любить? И что в этой ситуации может сделать женщина?
ЗИ: Когда нарушения имеют психологический характер (а чем моложе человек, тем чаще такие проблемы могут появляться), то, действительно, женщина может многое сделать.
ЯЛВ: Каковы могут быть психологические причины импотенции?
ЗИ: Приходит ко мне пациент и говорит: «Секс всегда был для меня важен, а теперь мне ничего не надо, секса тоже». Что следует понимать так: «Моя жизнь потеряла смысл» — и увидеть в этом симптомы депрессии. Психиатры, применяющие лекарства-антидепрессанты, должны говорить пациенту о положительных и отрицательных сторонах приема лекарства. Пациент должен понимать, что, принимая антидепрессанты, он получает больше шансов вернуть психическое равновесие, но что одним из последствий станет снижение либидо. Пациент с депрессией или шизофренией иногда прерывает лечение лишь затем, чтобы вернуться к сексуальной активности. Возникает порочный круг, потому что они активны в сексуальном плане, но в смысле психики начинают чувствовать себя хуже. Поэтому очень важно, чтобы врач разговаривал с пациентами.
ЯЛВ: Помню, когда у меня самого была депрессия, еще не было прозака, так что применялись так называемые трицикличные антидепрессанты, одним из побочных действий которых было снижение сексуального влечения. Зато успех прозака и антидепрессантов нового поколения состоит в том, что снижение либидо стоит в списке побочных эффектов на очень далеком месте. Даже в инструкции аспирина этот момент занимает более высокое положение.
ЗИ: По теме нарушения эрекции мы можем еще затронуть психогенные причины.
ЯЛВ: Например, мужчины, которые вдруг поняли, что хотели бы быть женщинами?
ЗИ: К числу факторов, влияющих на нарушение эрекции, можно отнести бытовые проблемы, депрессии, которые часто вызывают отвращение к половой жизни.
ЯЛВ: Речь о вытеснении сексуальности на задний план?
ЗИ: Не совсем: есть такая группа мужчин, которые очень стыдятся, не хотят признаваться в том, что у них не всё в порядке. Особенно это относится к так называемым успешным мужчинам. Они много работают ради каких-то достижений, они, что называется, на коне, но такой образ жизни обрекает их на разного рода провалы в других сферах жизни. За всё приходится платить, не так ли?
ЯЛВ: Я хотел бы поговорить еще о той импотенции, которая связана с ограничением двигательной активности. Когда мы смотрим на людей в инвалидных колясках, то думаем, что у них нет половой жизни. Что-то случилось в их жизни, и вот они в коляске, импотенты, потому что, если у кого-то парализована нижняя часть тела, о какой эрекции можно говорить. Ведь у них поврежден позвоночник, спинной мозг, и, вероятнее всего, в нижнюю часть тела не доходят никакие сигналы. И хотя я знаю, что дело обстоит вовсе не так, хотелось бы спросить тебя: был ли в твоей многолетней практике контакт с людьми, которые пытались как-то побороть такого рода импотенцию? Да и каждый ли сидящий в инвалидной коляске импотент?
ЗИ: Действительно, распространен стереотипный взгляд на сексуальность людей с ограниченными двигательными возможностями: считается, что находящиеся в инвалидных колясках не испытывают сексуальных потребностей, а если и предпринимают соответствующую активность, то не могут получать от нее удовольствие. Даже среди медицинского персонала бытует мнение, что инвалиды не могут иметь потомства. Еще более примитивные мнения относительно сексуальности инвалидов от рождения, к которым относятся как к асексуальным. За последние несколько лет появилось много интересных инициатив, которые могут изменить такое отношение общества. Мне довелось руководить группой специалистов, которая при поддержке Государственного фонда реабилитации инвалидов сумела реализовать проект, касающийся сексуальности людей с физическими ограничениями. Скоро увидит свет публикация с итогами работы. Я думаю, что отсутствие более раннего опыта, связанного с длительным ограничением физических функций, и отсутствие такого пункта, как сексуальность, в лечении и реабилитации людей с ограниченными физическими возможностями настраивает и самих пациентов стереотипно воспринимать собственные возможности в плане секса. Вспомним, что последствием ДТП и других несчастных случаев, связанных с повреждением позвоночника, являются поражения области плеч и туловища, нарушение чувственного восприятия не только эрогенных зон, но и значительной части тела, нарушение эрекции, эякуляции, а у женщин — и лубрикации. Лечение в больнице направлено на возвращение здоровья и на реабилитацию, секс при этом считается несущественной роскошью. Потом жизнь дома, часто означающая зависимость от семьи в выполнении даже самых простых жизненных функций, тоже не способствует пробуждению в себе эроса. К тому же следует добавить и психосоциальные аспекты физической неполноценности, то есть неприятие новой модели жизни, ослабление социальных контактов и ощущение несоответствия характерным для нашей культуры образцам привлекательности.
