Появление первых в жизни месячных – менархе – происходит в 12–15 лет. Если до этого в яичниках вырабатываются только эстрогены, то с первого же менструального цикла к ним присоединяется прогестерон. Цикл устанавливается как максимум через год после менархе.
Для начала менструаций необходима так называемая критическая масса тела (не менее 50 кг) и определенный процент (не менее 35) массы жировой ткани от общей массы организма. Поэтому девушки, изнуряющие себя диетой, рискуют потерять или сильно нарушить свою репродуктивную функцию. Установившийся менструальный цикл означает физическую готовность девушки к беременности, но беременность может наступить в случае начала половой жизни и при неустановившемся, нерегулярном цикле, причем в любой его день.
Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней (возможны индивидуальные вариации, считающиеся нормальными, – от 25 до 31 дня). Длительность менструации – 3–7 дней, объем теряемой крови – 30–50 мл (иногда до 80 мл, но не более). Отклонение от этих цифр, как правило, свидетельствует о наличии гормональных нарушений, требующих обращения к врачу.
Фазы менструального цикла
Менструальный цикл состоит из трех фаз: с 1-го по 4-й день – менструальная фаза, с 5-го по 14-й день – постменструалъная, с 14-го по 28-й – предменструальная.
В начале менструального цикла под влиянием гормона гипофиза ФСГ начинается созревание фолликулов в яичнике. Растущие фолликулы выделяют эстрогены. Ближе к середине цикла один из них становится доминирующим, а остальные погибают. Клетки этого фолликула начинают вырабатывать гормон эстрадиол, вызывающий утолщение слизистой оболочки матки. Секретируемые этим фолликулом эстрогены, в свою очередь, оказывают влияние на гипофиз, вызывая снижение ФСГ.
В середине менструального цикла, когда фолликул достигает размеров 18–22 мм, гипофиз выделяет лютеинизирующий гормон – ЛГ, приводящий к овуляции (разрыву фолликула и выходу из него яйцеклетки в брюшную полость, где он захватывается маточной трубой). В маточной трубе может произойти оплодотворение. Если оплодотворение состоялось, то мигрирует уже эмбрион.
Разорванный фолликул под влиянием опять же ЛГ превращается в так называемое желтое тело – эндокринную железу, выделяющую прогестерон. В результате действия прогестерона в клетках эндометрия происходит накопление большого количества питательных веществ для эмбриона, что подготавливает матку к принятию яйцеклетки и обеспечению развития зародыша.
Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка транзитом проходит через полость матки и выходит через влагалище во внешнюю среду. Уровень всех гормонов гипофиза резко снижается, желтое тело атрофируется, и образуется минимальный гормональный фон с преобладанием андрогенов. Слизистая оболочка матки отторгается – начинается менструация. Вместе с менструацией происходят выброс ФСГ и созревание новых фолликулов, один из которых становится доминантным, – начинается следующий менструальный цикл.
Если же беременность наступила, то желтое тело не только не погибает, а, наоборот, начинает еще активнее вырабатывать прогестерон до тех пор, пока эту задачу не возьмет на себя плацента.
Для нормального протекания циклических изменений в яичниках необходимо обеспечение весьма тонкого равновесия между различными гормонами, принимающими участие в этом процессе. Так, чрезмерная продукция ФСГ препятствует наступлению овуляции и вызывает образование кистозных фолликулов. Недостаточное выделение ЛГ также тормозит овуляцию и препятствует образованию желтого тела. Вместе с изменениями в половых органах в результате действия гормонов происходят также циклические изменения во всем организме женщины.
Предменструальный синдром
За 5—10 дней до начала менструации у многих женщин возникает ощущение дискомфорта, сопровождающееся задержкой жидкости и солей в организме, а также повышением аппетита. Последствиями этого процесса являются прибавка в весе, набухание молочных желез, тошнота, вздутие кишечника, кожные высыпания, потливость. Иногда возникают головная боль по типу мигрени, нарушения внимания, сонливость либо бессонница. Часто встречаются изменения настроения – плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость, вялость и апатия. С наступлением менструации все эти явления, именуемые в совокупности предменструальным синдромом (ПМС), исчезают.
От ПМС чаще всего страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет, реже встречаются случаи его возникновения вместе с наступлением менархе и еще реже – в предклимактерическом периоде.
Причины ПМС полностью не изучены. Многие специалисты считают, что он является следствием нарушения баланса эстрогенов и прогестинов в последней фазе менструального цикла. Резкое повышение уровня эстрогенов делает женщину беспокойной и возбужденной. Если же превалируют прогестины, она испытывает депрессию и усталость. Однако гормональная терапия дает положительный эффект далеко не во всех случаях. Как проявления, так и причины предменструального синдрома индивидуальны, поэтому лечение здесь показано в первую очередь симптоматическое.
Кризовая форма предменструального синдрома проявляется в возникновении адреналиновых кризов, которые начинаются с чувства сдавливания под грудью и сопровождаются учащенным сердцебиением, онемением и похолоданием конечностей. Возможно частое и обильное мочеиспускание. Многие женщины, страдающие этой формой ПМС, испытывают в это время острый страх смерти, чувство безнадежности, несостоятельности и вины. Это самая тяжелая форма, называемая также предменструальным дисфорическим расстройством и требующая обязательного вмешательства специалиста.
Хорошие результаты в лечении ПМС дает применение витаминных препаратов (А и Е в совокупности), курсами примерно по 15 уколов. Кроме того, по усмотрению специалиста могут быть назначены препараты магния, кальция или витамин В6, который активизирует обмен эстрогенов и препятствует их накоплению.
Диета также занимает важное место в лечении предменструального синдрома. В эти дни женщина должна потреблять ту пищу, которая содержит достаточно большое количество клетчатки. Многие врачи рекомендуют так называемую гипогликемическую диету: небольшие количества пищи с низким содержанием сахара съедать несколько раз в день, чтобы поддерживать тело и психику в равновесии. Также следует уменьшить количество потребляемых жиров, поскольку они могут негативно влиять на печень и вызывать задержку жидкости в организме. Излишние белки также не рекомендуются, а вот овощей и фруктов в это время желательно есть как можно больше. От напитков, содержащих кофеин, следует отказаться, так как этот компонент только усиливает раздражительность, беспокойство и нарушения сна. Физические упражнения способны снять стресс и сбалансировать гормональную систему, однако повышенных физических нагрузок в это время следует избегать, заменив их пешими прогулками или плаванием. Очень полезны соки, особенно морковный и лимонный, а также различные травяные чаи, рецепты которых приведены ниже.
Травяные чаи
1. Справиться с болезненным напряжением молочных желез перед началом менструации поможет настой листьев черной смородины: 30 г на 1 л кипятка, настаивать 10 минут, пить по стакану 2 раза в день.
