• склонность к синякам, покраснение ладоней;
• расширение вен на передней стенке живота с появлением вокруг пупка синеватого рисунка, напоминающего голову медузы;
• появление на груди, спине и плечах красных пятен в виде звездочек или маленьких «паучков»;
• увеличение грудных желез у мужчин, выпадение волос в подмышечной области и на лобке, снижение потенции.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЦИРРОЗОВ
Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог после предварительного осмотра должен направить пациента на следующие обследования:
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на вирусный гепатит;
• УЗИ печени и других органов брюшной полости;
• гастроскопию (ЭГДС) – для оценки состояния вен пищевода и определения риска кровотечения;
• сцинтиграфию печени – радиоизотопное исследование, которое позволяет оценить работу различных отделов органа;
• компьютерную томографию – для оценки изменений печени и других органов брюшной полости;
• рентгенологическое исследование со взвесью бария сульфата – для выявления варикозного расширения вен пищевода, особенно характерного для портального и смешанного цирроза;
• в некоторых случаях делается биопсия печени.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных лабораторных исследований.
Лечение циррозов
Особенность цирроза печени в том, что он не лечится, однако, если болезнь удается распознать на ранней стадии, ее развитие можно притормозить. При своевременно начатом лечении происходит ремиссия или, по крайней мере, состояние стабилизируется. В противном случае заболевание будет развиваться в течение долгого времени, что может привести к опасным осложнениям. При запущенном циррозе врач-гепатолог сможет лишь снять неприятные симптомы и замедлить развитие осложнений.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основа медикаментозного лечения цирроза печени – терапевтические мероприятия. Задача, стоящая перед врачом и пациентом, – постараться замедлить процесс развития изменений и вовремя реагировать на появление новых признаков заболевания. Выбор конкретной схемы лечения пациента осуществляется только врачом. В общем виде терапия может состоять:
• из диеты;
• приема мочегонных средств;
• противовирусной терапии;
• очищения крови от токсинов, если печень перестала сама справляться с этой задачей;
• приема глюкокортикоидных гормонов при аутоиммунных нарушениях;
• приема лекарств, снижающих давление в воротной вене (например, анаприлин, нитросорбид);
• приема препаратов, защищающих клетки печени (например, адеметионин, силимарин).
Кроме терапии могут потребоваться и хирургические мероприятия:
• проколы брюшной стенки с целью удалить из живота скопившуюся жидкость;
• операция по созданию новых путей для тока крови, то есть шунтирование;
• трансплантация печени.
Помимо терапии и хирургического вмешательства существуют общие правила повседневного поведения людей с циррозом печени, соблюдение которых поможет им нормально жить:
• прежде всего следует полностью отказаться от употребления алкоголя. В случае выполнения этого правила сохранившиеся жизнеспособные клетки печени смогут в значительной мере взять на себя функции поврежденных клеток;
• для устранения чувства усталости лучшим средством будет отдых, в особенности сон;
• больным нельзя поднимать тяжести из-за угрозы развития кровотечения из варикозно расширенных геморроидальных и пищеводных вен;
• нужно контролировать частоту опорожнения кишечника. Наиболее оптимально делать это два раза в сутки. При угрозе запора необходимо увеличить в пищевом рационе количество растительных волокон. Это могут быть, например, пшеничные отруби или мед. Если достигнуть результата не удалось, следует начать принимать лактулозу. Это вещество, с одной стороны, обладая послабляющим эффектом, выводит токсины из организма, а с другой – уменьшает их образование, а значит, и всасывание в кишечнике. Кроме детоксикации организма регулярный стул у больного циррозом служит основой профилактики в домашних условиях нарушений работы мозга. Этому способствует еще одно важное свойство лактулозы. Она способна облегчать жизнедеятельность молочнокислых и бифидобактерий, в нормальном состоянии составляющих микрофлору кишечника, и, подавляя процессы гниения, не давать размножаться болезнетворным бактериям. Критерием того, что доза лактулозы является достаточной, является кашицеобразный стул 2–3 раза в сутки. Препарат хорошо переносится;
• для облегчения переваривания белковой, а в особенности жирной пищи больным рекомендуется периодически принимать полиферментные препараты. Их состав примерно одинаков, различаются они в основном по количеству содержащихся в них пищеварительных ферментов и таких дополнительных компонентов, как желчь, желудочный пепсин и т. д.;
• обязательно проводить регулярные взвешивания и измерения объема живота на уровне пупка. В случае увеличения какого-нибудь одного или сразу обоих этих параметров будет ясно, что в организме происходит задержка жидкости. Следовательно, необходимо ужесточить контроль за употреблением поваренной соли и жидкости. Количество соли не должно превышать 0,5 г в сутки, а жидкости – 1,5 л. Больным циррозом печени, протекающим на фоне незначительного отека конечностей и отсутствием асцита (избытка жидкости в брюшной полости), следует стремиться к тому, чтобы в течение суток организм выделял на 200–400 мл жидкости больше, чем в него поступило за это время. Это называется положительным диурезом.
Если же отек конечностей выражен сильнее, появился асцит, следует стремиться, чтобы положительный диурез был от 700 до 1000 мл в сутки, и поддерживать его на таком уровне до уменьшения отеков и объема живота. Помочь в этом могут различные мочегонные средства. Чаще всего используют фуросемид. Выделение жидкости из организма сверх рекомендуемого количества нежелательно, поскольку оно может спровоцировать появление печеночной энцефалопатии, то есть различных нервно-психических нарушений. В таких случаях следует срочно обратиться к врачу и обговорить с ним количество и режим приема мочегонного препарата;
• осуществлять контроль за степенью выраженности печеночной энцефалопатии. Для этого существует простой тест по оценке почерка больного. Его просят ежедневно записывать в блокнот одну и ту же короткую фразу, а окружающие больного люди должны оценивать состояние почерка. Ухудшение почерка свидетельствует о нарастании печеночной энцефалопатии. В этом случае следует сразу же обратиться к врачу.
Отдельно необходимо сказать об операции при портальном циррозе печени. Основным хирургическим методом при лечении этого вида цирроза является создание общего русла между селезеночной и почечной венами для создания хорошего пути оттока крови из варикозных вен пищевода. Это снижает риск смертельного кровотечения в 10–12 раз.
