Для снятия боли используют обезболивающие препараты. При этом в дневное время можно применять лекарственные средства в виде таблеток, а перед сном лучше сделать инъекцию.
При данном патологическом состоянии обязательно назначается массаж. Ликвидация застойных явлений в пораженной конечности уменьшает боль и способствует образованию костной мозоли. Рекомендуется проводить легкое поглаживание травмированной ноги в направлении от стопы к паховой области.
Перелом шейки бедра является частой травмой у людей пожилого и старческого возраста.
Кровать лучше оборудовать специальным приспособлением, позволяющим периодически приподнимать таз от кровати, если поворачиваться на бок пациент не может. Длительное пребывание в постели приводит к гипотонии кишечника и появлению запоров. В случае перелома шейки бедра – это серьезная проблема, так как пациент в связи с сильной болью не может совершать активные движения в тазобедренном суставе (сложно выполнить клизму) и имеет плохой аппетит (регулировать перистальтику кишечника с помощью диеты тоже сложно). Запоры могут явиться следствием усиления боли в зоне перелома. Для пациентов с таким видом травмы надо использовать резиновые подкладные судна или судна с бортиками небольшой высоты.
Для профилактики запоров всем пациентам с переломами шейки бедра с первых часов травмы дают внутрь вазелиновое или подсолнечное масло. В этом случае также применяются препараты для стимуляции кишечника и кисломолочные продукты. Для повышения аппетита можно использовать горечи – отвары и настои трав, повышающих секреторную активность желудочно-кишечного тракта. Обязательно следует давать пациенту достаточное количество жидкости.
Не следует ограничивать питье только из-за боли и затруднений при подкладывании судна, так как недостаток жидкости в организме повышает риск развития пролежней и вторичной инфекции. Для профилактики застойных явлений в легких больного обучают дыхательной гимнастике.
При длительном вынужденном положении травмированной конечности может сформироваться наружная ротация стопы – отклонение ее во внешнюю сторону. Такое осложнение впоследствии будет мешать пациенту при ходьбе, и для его профилактики нужно на время лечения травмы закреплять стопу лонгетой в физиологичном положении.
Длительное неподвижное состояние пациентов пожилого возраста может ухудшить их психическое состояние – привести к депрессии, усилить старческое слабоумие. Контакт с родными, создание удобной обстановки или лечение в привычных (домашних) условиях благоприятно действуют на пострадавших.
Лечебная физкультура необходима пациентам с травмой шейки бедра с первых дней. Как правило, она включает дыхательную гимнастику, упражнения для здоровых и (по возможности) травмированной конечностей.
При отсутствии осложнений с 5 – 10-го дней пациента можно переводить в положение сидя, с 10 – 15-го дней ему разрешается вставать у постели, опираясь на стул или помощника.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Основа медицинской и профессиональной реабилитации больных после переломов – осуществление комплекса консервативных восстановительных мероприятий, включающего физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, механотерапию, трудотерапию и др.
Физиотерапия
Для лечения переломов и восстановления нарушенных функций травмированной части тела используют физиотерапию.
На ранних сроках реабилитации с целью уменьшения болевого синдрома, отека и стимуляции кровообращения применяют индуктометрию, ультразвук, УВЧ. После прекращения иммобилизации назначают фонофорез или электрофорез, электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение.
После полного сращения перелома рекомендуются йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные ванны.
При внутрисуставных переломах хорошо зарекомендовали себя аппликации озокерита и парафина, талассотерапия.
Для стимуляции образования костной мозоли назначают курсы лазеротерапии расфокусированным лучом лазера, дистанционной и аппликационной магнитотерапии, постоянного и переменного слабых электрических токов.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура – обязательная составляющая комплексного лечения переломов, так как стимулирует восстановление работы опорно-двигательного аппарата и благоприятно воздействует на все органы и системы организма по принципу висцеро-моторных рефлексов. Начинать ЛФК можно с первых дней травмы после купирования сильного болевого синдрома.
Лечебная физкультура противопоказана, если пострадавший находится в шоке, у него наблюдаются стойкие боли, большая кровопотеря, существует риск развития кровотечения или появления его при движениях.
В целом курс лечебной физкультуры делится на иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды.
Задачи лечебной физкультуры
Общими задачами на ранних стадиях консолидации являются стимуляция обменных процессов и заживления, а также ликвидация и профилактика последствий гипостатических осложнений и нормализация психологического состояния. Указанные цели могут быть реализованы путем обучения больного навыкам самообслуживания и выполнения гигиенической гимнастики.
Гигиеническая гимнастика состоит из 10 – 12 общетонизирующих упражнений для неповрежденных мышц туловища или конечностей, обычно чередующихся с дыхательной работой. Проводят ее групповым методом в палате под руководством инструктора по лечебной физкультуре.
Специальные задачи изменяются в зависимости от периодов лечебного процесса.
Этапы ЛФК
В иммобилизационный период специальные задачи направлены на ускорение процесса сращения в месте перелома, улучшение трофики, профилактику тугоподвижности суставов и атрофии мышц, выработку необходимых временных компенсаций. Как правило, пациенту назначают курс специальных упражнений для суставов, свободных от иммобилизации, для симметричной конечности, статические (изометрические) упражнения и идеомоторные тренировки, проводят работу с иммобилизированной конечностью. В процесс движения должны включаться все суставы и сегменты, оставшиеся неиммобилизированными на травмированной конечности.
При хорошей репозиции и полной фиксации костных отломков можно начинать движения в суставах, иммобилизированных гипсовой повязкой, например статическое напряжение мышц (напряжение мышц без изменения длины мышечных волокон).
При более надежном соединении отломков, с применением аппарата Илизарова, металлических конструкций и т. д. движения в смежных суставах и активные сокращения мышц можно начинать в более ранние сроки. Общие задачи на этом этапе решаются с помощью общеразвивающей и дыхательной работы статического и динамического характера, упражнений на равновесие и координацию, с отягощением и сопротивлением.
Профилактика и устранение гипостатических осложнений в этот период осуществляются путем сочетания массажа грудной клетки с дыхательными упражнениями. Следует помнить, что занятия не должны вызывать или усиливать болевые ощущения.
