При уходе за пациентом с гастростомой (свищем желудка) обязательно обращают внимание на состояние кожи вокруг гастростомической трубки и ее фиксацию. Желудочный свищ формируют при пищеводной непроходимости, связанной с новообразовательными процессами, ожоговыми рубцовыми сужениями, и используют для питания. Если произошло выпадение гастростомической трубки в послеоперационном периоде, то не следует вводить ее обратно, так как свищевой канал еще не сформировался и она может попасть не в желудок, а в брюшную полость. После того как свищ сформирован и сняты послеоперационные швы, пациента обучают самостоятельному вводу гастростомической трубки и уходу за гастростомой. Окружающую свищ кожу обрабатывают после каждого кормления: обмывают раствором фурацилина, подсушивают мягким перевязочным материалом и смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. После обработки кожи на свищ накладывают стерильную салфетку, пропитанную вазелиновым маслом, и закрепляют таким образом, чтобы она не мешала при движении. Для фиксации перевязочного материала используют бинты или специальные бандажи. Клеевые повязки не применяют, так как их частая смена может привести к кожному раздражению и воспалению.
После операций на толстой кишке пациенту необходимо соблюдать режим принятия пищи. Питание должно быть щадящим, дробным, небольшими порциями во избежание перегрузки кишечника и снижения перистальтики. При сформированном свище толстой кишки (колостоме) во время перевязки оформленные каловые массы удаляют с помощью ваты или марлевой салфетки. Кожу вокруг омывают водой с мылом, затем прикрепляют чистый калоприемник. После обучения пациент может самостоятельно осуществлять уход за колостомой. Калоприемники надо ежедневно мыть и дезинфицировать; если они одноразовые, то уход значительно облегчается. При нарушении отхождения кала из стомы (свища) выполняют клизму. Медсестра надевает перчатки и вводит палец в вышерасположенный отдел кишечника, затем вводит в том же направлении клизменный наконечник и 500 – 600 мл воды (можно использовать 150 – 200 г вазелинового масла) – эти меры помогут опорожнению кишечника.
Оперативное лечение заболеваний прямой кишки и анального сфинктера также требует специального ухода. На последнем этапе операции в прямую кишку вводят тампоны с маслами и дренажную трубку. Для подавления перистальтики кишечника и задержки стула пациенту назначают настойку опия на срок не менее 5 дней. В течение этого времени раневая поверхность покрывается грануляциями – разрастаниями молодой соединительной ткани. После отмены настойки опия пациенту для более легкого опорожнения кишечника назначают вазелиновое масло внутрь – 2 – 3 раза в день по 1 ст. л.
Оперативная хирургия – отрасль медицины, в которой разрабатываются и изучаются различные методы хирургического вмешательства.
Перевязка пациентов после операций на прямой кишке и анальном сфинктере выполняется только на 3-й день после вмешательства. Это очень болезненная процедура, так как связана с заменой тампонов в прямой кишке. С обезболивающей целью за 30 – 40 мин до перевязки больному вводят наркотический анальгетик. Для менее травматичного отхождения тампонов предварительно пациент принимает сидячую ванну с раствором перманганата калия. В дальнейшем (до выписки) перевязки делают после дефекации (опороженения кишечника) и принятия сидячих ванн. После операций на печени и желчевыводящих путях часто снижается свертывающая способность крови и развиваются послеоперационные кровотечения. Поэтому следует контролировать состояние повязки, пульс и артериальное давление больного. Оперативное лечение органов, расположенных рядом с диафрагмой, приводит к ограничению ее подвижности. В результате повышается риск развития застойной пневмонии. Во избежание этого следует выполнять дыхательную гимнастику, проводить кислородотерапию, вводить обезболивающие препараты.
Глава 2
МАССАЖ
Основные цели массажа
1. Устранение болевых ощущений в области проведения операции.
2. Нормализация работы сердечнососудистой и дыхательной систем.
3. Создание положительных эмоций.
4. Повышение тонуса дыхательной мускулатуры, нормализация дыхания.
5. Стимулирование процессов регенерации тканей.
Массаж после торакальных операций
Противопоказания
Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака легких без полного удаления опухоли.
Методика массажа
Больной лежит на спине и боку, ноги согнуты.
Массаж околопозвоночной зоны в области 3-го – 7-го шейных, 1-го – 12-го грудных, 1-го – 5-го поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, граблеобразное растирание, штрихование, надавливание, непрерывистая вибрация с небольшой амплитудой движений и в медленном темпе. Растирание кончиками пальцев реберных дуг и гребней подвздошных костей.
Массаж живота: плоскостное поверхностное спиральное поглаживание вокруг пупка, поглаживание мышц брюшного пресса в направлении от паха к подмышкам и наоборот, пощипывание, продольное и поперечное разминание, сдвигание, непрерывистая вибрация.
Массаж области печени и желудка: надавливание, непрерывистая вибрация, сотрясение, затем легкое сотрясение живота в продольном и поперечном направлениях.
Массаж грудной клетки с фиксацией послеоперационного шва через повязку (в раннем послеоперационном периоде): легкое поглаживание и растирание вокруг места операционного шва, плоскостное поглаживание по направлению к подмышечным, над– и подключичным лимфатическим узлам; поглаживание и растирание области межреберных промежутков, области грудины и плечевого сустава, разминание большой грудной, трапециевидной и широчайшей мышц спины, растирание области лопаток и межлопаточных зон, ритмичное надавливание ладонями по ходу 10-го – 12-го ребер.
Косвенный массаж легких: ритмичное надавливание, легкое похлопывание, непрерывистая вибрация над легочными полями, поглаживание и растирание мышц шеи.
Массаж области сердца: непрерывистая легкая вибрация, ритмичное легкое надавливание ладонью, сдавление, сотрясение, растяжение грудной клетки (во время выдоха надавить с боков на грудную клетку, а в момент вдоха быстро убрать руки).
Массаж верхних и нижних конечностей: широкое поглаживание, растирание области суставов, разминание, встряхивание конечностей. Дыхательные упражнения, пассивные и активные движения в конечностях.
Продолжительность процедуры – 20 мин. Курс лечения – 8 процедур.
Массаж после операций на брюшной полости и органах малого таза
Противопоказания
Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака почки, почечная и печеночная недостаточности, операция с неполным удалением злокачественной опухоли.
