Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Больные инфарктом миокарда нуждаются в общем и специальном уходах и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.
1. Обязательный контроль за регулярностью и правильностью применения лекарственных препаратов.
При лечении нитратами необходимо помнить, что:
1) нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь;
2) во время приема некоторых нитратов возможно возникновение таких побочных реакций, как головная боль, шум в голове, небольшое головокружение, которых можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом;
3) прием нитроглицерина должен продолжаться до полного прекращения боли, но не более 3 раз в течение одного приступа.
2. Пациент в обязательном порядке должен придерживаться принципов рационального питания и особенностей диеты, назначенной лечащим врачом. Основные принципы диеты:
1) снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
2) при приготовлении пищи заменять сливочное масло на растительное;
3) увеличить потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами: растительные масла, рыба, птица, морепродукты;
4) ограничить количество поваренной соли в пище до 3 – 5 г в сутки.
3. Для улучшения кровоснабжения миокарда, уменьшения частоты приступов стенокардии, восстановления трудоспособности больному нужны дозированные регулярные физические нагрузки.
4. Обязательно следить за частотой приступов стенокардии. Если они участились, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже поддаются влиянию нитроглицерина, надо обратиться к врачу.
5. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, находятся на пожизненном диспансерном наблюдении у участкового врача и кардиолога.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
После инфаркта миокарда пациенты в обязательном порядке нуждаются в реабилитации. Она необходима для того, чтобы вернуться к прежней полноценной жизни. С этой целью используют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж, терапию лекарственными растениями, продуктами пчеловодства.
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Восстановление функции больного сердца, включение механизмов компенсации.
2. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.
3. Профилактика повторного инфаркта миокарда.
4. Восстановление трудоспособности и ускорение возврата к полноценному труду.
5. Уменьшение дозы лекарственных препаратов.
Принципы
1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инфаркта. В первые сутки после начала заболевания – это изменение положения в постели (с разрешения врача), на 2 – 3 сутки присоединяются комплексы ЛФК, массажа и другие методы реабилитации.
2. Систематическое длительное лечение в течение многих месяцев. Реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда длится не менее 1 года.
3. Реабилитация должна быть комплексной: рекомендуется сочетание медикаментозных, физических, психологических методов лечения, средств нетрадиционной медицины.
4. Процесс восстановления должен быть этапным и последовательным.
5. Очень важным условием эффективной реабилитации является активное участие в процессе самого больного и его семьи. От выполнения этого условия зависит, насколько быстро пойдут выздоровление, скорость возвращения больного к привычной жизни, снижение вероятности стойкой утраты трудоспособности.
Медикаментозная реабилитация
Лекарственные препараты в восстановительном периоде после перенесенного инфаркта миокарда назначаются с целью улучшения кровообращения в сердечной мышце, нормализации функции свертывающей системы крови, АД, торможения развития атеросклероза, профилактики и лечения осложнений.
Препараты назначаются и отменяются только лечащим врачом.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при инфаркте миокарда начинается со 2 – 3-го дней.
Сначала проводятся посильные для пациента упражнения, обеспечивающие подвижность в мелких и средних суставах, постепенно упражнения усложняются.
Для профилактики застойной пневмонии очень полезна дыхательная гимнастика.
Комплекс упражнений № 1
Занятия проводятся индивидуально. И. п. – лежа на спине. Темп выполнения упражнений медленный, дыхание спокойное, ритмичное.
Во время выполнения гимнастики необходимо регулярно подсчитывать его, при учащении пульса на 15 – 20 ударов в минуту следует обязательно сделать паузу. Продолжительность занятий – 10 – 12 мин.
1. Сгибать и разгибать пальцы кистей 6 – 8 раз. Дыхание произвольное.
2. Сгибать и разгибать стопы 6 – 8 раз. Дыхание произвольное.
3. Сгибать предплечья, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох. Повторить 2 – 3 раза.
4. Руки опустить вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед и вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. Повторить 2 – 3 раза. На первом занятии голову можно не приподнимать.
5. Спокойное дыхание 15 – 20 с. Расслабиться.
6. Поочередно сгибать ноги, не отрывая их от постели, 4 – 6 раз. Дыхание произвольное, со 2 – 3 занятий сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается (аналог упражнения «велосипед»).
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямить и немного развести. Одновременно поворачивать руки и ноги кнаружи – вдох, внутрь – выдох. Повторить 4 – 6 раз. С 4-го занятия ротацию рук выполнять с небольшим напряжением.
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую стороны. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз.
9. Ноги согнуть в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Сделать то же левой рукой к правому колену. Повторить упражнение 4 – 5 раз.
Инфаркт миокарда в 50 % случаев встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
10. Ноги выпрямить. Отвести на постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой, голову повернуть влево. Повторить 3 – 5 раз.
