Ежегодно из 100 000 смертельных исходов ввиду различных заболеваний в 50 – 300 случаях причиной является инсульт.
При нарушении подвижности века с целью профилактики возможных конъюнктивитов 2 – 3 раза в неделю закапывать в глаза раствор альбуцида.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
После перенесенного инсульта пациент нуждается в реабилитации. Ее основу составляют лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кислородотерапия. Для восстановления пациента хороший результат дает терапия лекарственными растениями, продуктами пчеловодства, пиявками, эфирными маслами.
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Профилактика возможных осложнений, связанных с длительной неподвижностью пораженной части тела.
2. Восстановление утраченных функций.
Принципы
1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инсульта. На самом начальном этапе это прежде всего правильная укладка пораженных конечностей, регулярная смена положения постинсультного больного в постели, массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Чем раньше приступили к реабилитации, тем больше утраченных функций будут восстановлены или компенсированы. Если реабилитация начнется слишком поздно (через 2 – 3 года после перенесенного инсульта), сохранится стойкая утрата мозговых функций и компенсация будет происходить медленнее.
2. Систематическое длительное лечение в течение многих месяцев, а иногда и лет. Терапия (медикаментозная и немедикаментозная) должна продолжаться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
3. Реабилитация должна быть комплексной. Рекомендуется сочетание медикаментозных, физических, психологических, логопедических методов лечения; очень полезными могут оказаться методы нетрадиционной медицины.
4. Процесс реабилитации должен быть этапным и последовательным. На каждом определенном этапе необходимо ставить конкретные задачи по восстановлению утраченных функций. С переходом на следующий этап задачи меняются по мере улучшения состояния здоровья.
5. Очень важным условием эффективной реабилитации является активное участие в процессе самого больного и его семьи. От выполнения этого условия зависит, будут ли восстановлены или компенсированы утраченные функции, насколько быстро пойдут выздоровление, скорость возвращения больного к привычной жизни, снижение вероятности стойкой утраты трудоспособности.
Очень эффективным является прохождение реабилитационного курса в условиях санатория. Там проводится курс лечения, включающий ванны (йодобромные, сульфидные, углекислые, кислородные, жемчужные, радоновые), психотерапию, аэротерапию, ЛФК, массаж.
Медикаментозная реабилитация
В восстановительном периоде и периоде остаточных явлений больным, перенесшим инсульт, назначаются ноотропы – препараты, улучшающие обменные процессы в мозговой ткани; антиатеросклеротические препараты, тормозящие развитие атеросклероза сосудов; гипотензивные препараты, нормализующие артериальное давление, и т. д. Для снижения мышечного тонуса назначаются средства, расслабляющие мышцы (миорелаксанты), для восстановления утраченных функций – биостимуляторы, витамины группы В, аденозинтрифосфат. При нарушениях речи показаны занятия с логопедом.
Гипербарическая оксигенация
При всех заболеваниях, когда доставка кислорода к органам и тканям нарушена, в том числе и при инсульте, развивается гипоксия – кислородное голодание. Большинство органов, а особенно сердце, мозг, почки, печень, крайне чувствительны к недостатку кислорода и не могут нормально функционировать при его дефиците. В таких ситуациях для улучшения снабжения кислородом органов и тканей используется современный метод лечения, разновидность кислородотерапии – гипербарическая оксигенация (ГБО).
Гипербарическая оксигенация – метод лечения с использованием барокамер, в которых пациент дышит только чистым кислородом, подающимся под повышенным давлением, благодаря чему в организм больного поступает значительно больше кислорода, чем при дыхании обычным воздухом и в условиях нормального атмосферного давления. Концентрация кислорода в воздухе во время процедуры в 5 раз превышает таковую в обычном воздухе. Кислород поступает в легкие, затем в протекающую в легочных сосудах кровь. Благодаря повышенному давлению и концентрации кислород легко и быстро растворяется в крови и с ее током разносится по всему организму. Таким образом происходит насыщение кислородом всех тканей организма, даже тех, кровообращение в которых нарушено. В результате улучшаются обменные процессы, кровообращение, ускоряется обезвреживание и выведение из организма отработанных и вредных веществ (шлаков), создаются запасы энергии, нормализуется работа всех внутренних органов, уменьшается потребность организма в лекарственных веществах (что позволяет уменьшить дозу препаратов) и усиливается их лечебный эффект. Кроме того, ГБО оказывает противоотечное действие, способствует разрастанию сосудов и восстановлению кровоснабжения пораженных областей мозга. В результате сокращается срок восстановления после заболевания, ослабленный организм быстрее справляется с его последствиями, повышается качество жизни при хронических заболеваниях. Лечение больных инсультом методом гипербарической оксигенации начинается в остром периоде инсульта и продолжается в восстановительном периоде. Сеанс длится от 30 мин до 1 ч, а курс – 5 – 10 сеансов.
Лечение начинается только после осмотра больного лор-врачом и с его разрешения лор-врач проверяет проходимость евстахиевых труб, состояние барабанных перепонок, гайморовых пазух, носовых ходов и носовой перегородки. Противопоказаниями к лечению при помощи ГБО являются: острые и хронические воспалительные заболевания носоглотки, бронхов, легких, ушей (ринит, гайморит, бронхит, ангина, отит), плохая переносимость перепадов давления; наличие кист и полостей в легких, бронхоплевральных свищей; эпилептические припадки (после травм головы, инфекционного поражения мозга); стойкое повышение артериального давления выше 160/90 мм рт. ст.; глаукома, свежие кровоизлияния на глазном дне; изменения на глазном дне (ретинопатия) при сахарном диабете; наличие кровотечений любой локализации; клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства). Как правило, больные хорошо переносят сеансы ГБО.
Лечебная физкультура
Реабилитация при инсульте делится на 3 периода.
I период – ранний (начальный). Длится до 2 месяцев, охватывает острый период заболевания. Упражнения ЛФК направлены на нормализацию работы нервных клеток в зоне поражения, профилактику таких осложнений, как пневмония, пролежни, боли и нарушение подвижности в суставах. Противопоказаниями для проведения лечебной физкультуры в этом периоде выступают: коматозное состояние больного, грубые нарушения жизненно важных функций (сердечной деятельности, дыхания). При отсутствии противопоказаний и легком течении заболевания больному с 1 – 2-го дней заболевания проводятся дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, массаж грудной клетки.
