4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.
Примечание: ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно сопоставлять костные отломки при переломах со смещением – это осуществляется исключительно квалифицированным врачом в условиях травмпункта или стационара!
Самыми распространенными ошибками при наложении шин являются следующие:
1) использование слишком коротких шин (как следствие – неполная иммобилизация);
2) наложение шин без использования мягкого подкладного материала (на фоне возможных нарушений кровообращения могут развиться пролежни);
3) недостаточная фиксация шин к травмированной конечности (недостаточная иммобилизация);
4) чрезмерно тугая фиксация шин (нарушение кровообращения);
5) недостаточное утепление конечности в холодную погоду (местное переохлаждение или отморожение).
Глава 19
ВЫВИХИ
Вывих – это повреждение сустава, в результате которого развивается стойкое взаимное смещение суставных концов костей и, как правило, разрыв суставной сумки. Если суставные поверхности соприкасаются на некотором протяжении – говорят о подвывихе. Вывихи, сопровождающиеся нарушениями целостности кожных покровов травмированного участка тела (рана, проникающая в полость сустава), называют открытыми; если кожа остается неповрежденной, то вывих считается закрытым.
Клинические проявления
Пострадавший испытывает сильную боль в области травмированного сустава и не может совершать в нем движения; при подобных попытках боль резко усиливается. Конечность находится в неестественном положении. При осмотре отмечаются отек и деформация поврежденного сустава, особенно заметная при сравнении с аналогичным здоровым суставом противоположной стороны тела. В отличие от ушиба, при котором боль и ограниченность движений нарастают постепенно, при вывихе эти симптомы возникают немедленно. При пальпации выявляются смещение суставной поверхности кости и резкая болезненность в зоне поврежденного сустава.
Неотложная помощь
1. Обезболивание (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).
2. Наложение стерильной повязки при открытом вывихе.
3. Транспортная иммобилизация подручными средствами:
1) при вывихе в плечевом или локтевом суставах подвешивают травмированную руку на косынку;
2) при вывихе пальца на руке производят фиксацию кисти подручными средствами без изменения его положения;
3) при вывихе в тазобедренном суставе выполняют иммобилизацию поврежденной конечности стандартными проволочными шинами или посредством ее прибинтовывания к здоровой ноге.
4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.
Примечание. Вправление вывихов производит только врач, имеющий соответствующую квалификацию!
Глава 20
ЛИХОРАДКА
Лихорадка – это неспецифическая защитная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела под воздействием инфекции и токсинов. Это создает неблагоприятные условия в организме для возбудителя заболевания. Однако высокая температура тела приводит к нарушению деятельности многих функциональных систем в организме.
Гипертермия может быть не только следствием лихорадки, но и развиться в результате перегревания организма на солнце, при чрезмерно теплой одежде у маленьких детей.
Клинические проявления
При быстром нарастании температуры тела появляется озноб. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. При ознобе кожные покровы пациента бледные, ногти могут быть синюшными. Пациент в это время ощущает холод, дрожит, может постукивать зубами. При постепенном повышении температуры проявления озноба незначительны. Зачастую при лихорадке температура тела в вечернее время выше, чем в утреннее.
Повышение температуры приводит к учащению сердечного ритма и дыхания, может сопровождаться артериальной гипотензией. Как правило, присутствуют симптомы общей интоксикации организма: головная боль, недомогание, отсутствие аппетита. При лихорадке, сопровождающейся высокой температурой тела, у пациента отмечаются ощущение жара, выраженная жажда, сухость во рту, снижается количество выделяемой мочи. Кожные покровы покрасневшие, горячие на ощупь. Гипертермия выше 38 °С уже требует принятия неотложных мер. При температуре выше 40 °С могут происходить нарушения психической деятельности (бред, галюцинации), потеря сознания. Более высокая гипертермия представляет опасность для жизни.
У детей все зависит от индивидуальной переносимости повышенной температуры тела. Детский организм часто реагирует на лихорадку судорогами и потерей сознания, поэтому снижение температуры тела может потребоваться и при температуре тела менее 38 °С. Как правило, падение температуры сопровождается потливостью и может быть критическим (резким, в течение нескольких часов) и литическим (постепенным, в течение нескольких дней). Критическое снижение температуры тела может привести к развитию коллапса – резкому падению артериального давления.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при ознобе
1. Уложить больного в постель, тепло укрыть.
2. Дать горячее питье (чай, молоко и др.).
Неотложная помощь при гипертермии
1. Снять теплую одежду, раскрыть больного.
2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
3. Дать обильное прохладное витаминизированное питье (соки, морсы).
4. Приложить холод на магистральные сосуды: завернуть флаконы с замороженной водой в салфетки и поместить в подмышечные впадины, паховую область, к шее; разместить рядом с головой завернутый в пеленку пузырь со льдом.
5. Можно провести спиртово-уксусное обтирание: смешать равные части воды, водки и столового уксуса.
6. Целесообразно использовать обертывания больного мокрой простыней.
7. Очистительная клизма прохладной водой также может снизить температуру тела.
8. При температуре 38 °С и выше у детей, тяжелой переносимости лихорадки, отсутствии эффекта от принятых мер обязательно вызвать врача.
Глава 21
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение – это истечение крови из носа, возникающее наиболее часто в результате травм головы.
Клинические проявления
При несильном кровотечении выделяется небольшой объем крови каплями. Остановка кровотечения может произойти без постороннего вмешательства. При умеренном носовом кровотечении объем вытекшей крови может достигать 200 мл. На деятельность сердечнососудистой системы такая кровопотеря влияния не оказывает, но неотложная помощь в данном случае необходима.
