2. Остановить кровотечение. При наличии признаков ранения крупных артериальных стволов конечностей (кровь выделяется под давлением, «бьет фонтаном», имеет ярко-алую окраску) необходимо наложить жгут. Он накладывается на конечность выше места ранения, под него необходимо подложить тканевую прокладку, чтобы не происходило сдавления сосудов кожи, также под жгут кладется записка с указанием даты и времени наложения жгута. Признаком правильно наложенного жгута является остановка кровотечения.
При венозном кровотечении кровь темного цвета, вытекает обильно, струей. Рекомендуется наложить давящую повязку и придать конечности возвышенное (по отношению к телу) положение.
3. Обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода или медицинским спиртом, затем накрыть рану стерильной марлевой повязкой. Нельзя удалять из раны инородные тела, промывать ее, заливать йодом и другими антисептиками.
4. Иммобилизировать раненую конечность следующим образом: руку подвесить на косынке, обвязанной вокруг шеи, поврежденную ногу прибинтовать к здоровой ноге.
5. При открытом ранении брюшной полости, сопровождающемся выпадением петель кишечника, пытаться вправить выпавшие петли кишечника запрещается, в противном случае вместе с возвращенными в брюшную полость выпавшими органами в организм проникнет огромное количество микробов, что станет причиной смерти пострадавшего. Следует убрать с петель кишечника поверхностно расположенные инородные предметы (куски грязи, осколки и т. д.), затем наложить на петли стерильную салфетку, смоченную в стерильном физиологическом растворе. При таком ранении пострадавшему нельзя давать пить, разрешается только смачивать губы водой.
6. Если пострадавший ранен в голову и находится в бессознательном состоянии, его надо уложить на бок с повернутой в сторону головой. Черепно-мозговая травма нередко приводит к возникновению рвоты, а такое положение пострадавшего препятствует проникновению рвотных масс в дыхательные пути и развитию асфиксии (удушения). На рану наложить стерильную повязку, поверх которой приложить пузырь со льдом.
7. Экстренно госпитализировать раненого в стационар. Госпитализация обязательна даже при неглубоких и небольших ранах без повреждения сосудов, нервов и внутренних органов (кроме ссадин и царапин), особенно если рана загрязнена. В стационаре раненого осмотрит врач, при необходимости будет произведена обработка раны и вакцинация против столбняка.
Глава 18
ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Переломом называется повреждение кости с частичным или полным нарушением ее целостности, которое происходит вследствие действия на нее механической силы.
Переломы длинных костей верхних и нижних конечностей встречаются наиболее часто. Особенно распространены переломы, локализованные в области лучезапястного сустава, получившие в медицинской практике название «перелом луча в типичном месте», переломы большой и малой берцовых костей рядом с голеностопным суставом и переломы шейки плечевой кости.
Клинические проявления
В момент перелома отмечается сильная боль, которая нарастает при попытке произвести движение поврежденной частью тела. При осмотре поврежденной конечности выявляются ее заметная деформация, искривление, выступ и впадина в области травмы, отечность. В ходе проведения пальпаторного исследования отмечается сильная локализованная болезненность, наиболее ярко выраженная при надавливании на линию перелома.
Важнейшими симптомами перелома (особенно полного) являются патологическая подвижность на протяжении кости, а также хруст (крепитация) при смещении костных отломков.
Неотложная помощь
1. При повреждении магистральных кровеносных сосудов – наложение жгута выше травмированной области.
2. Обезболивание во избежание развития болевого шока (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).
3. Проведение транспортной иммобилизации: 1) если под рукой не оказывается стандартных шин, для транспортной иммобилизации поврежденной конечности применяют импровизированные шины, изготовленные из подручных материалов (палок, досок и т. д.), или в крайнем случае прибинтовывают сломанную руку к туловищу, а ногу – к здоровой ноге;
2) для иммобилизации перелома кости, локализованного между двумя суставами, оба сустава следует иммобилизовать во избежание дополнительного смещения костных отломков при транспортировке пострадавшего. Таким образом, при переломе берцовых костей необходимо иммобилизовать голеностопный и коленный суставы, при этом шина должна доходить до верхней трети бедра. Исключение из этого правила составляют переломы бедренной и плечевой костей, при которых надо обездвижить сразу три сустава конечности. Если есть подозрение на наличие внутрисуставного перелома, следует зафиксировать обе составляющие его сегмента;
3) максимальной осторожности, внимания и хладнокровия требует иммобилизация открытых переломов. Если место травмы закрыто одеждой, в ней вырезают окно, кожные покровы вокруг (!) раны дезинфицируют йодом и производят временное закрытие раны стерильной повязкой. Если из раны выпирают костные отломки, ни в коем случае не следует менять положение травмированной конечности с целью погружения отломков в рану во избежание дополнительного травмирования и инфицирования мягких тканей и усиления боли и кровотечения;
4) производя фиксацию шины к конечности, нужно внимательно следить за тем, чтобы она не оказывала давления на костные выступы. Для предупреждения этого целесообразно поместить между шиной и конечностью вату или мягкую материю;
5) для наложения шин при переломах плечевой, лучевой или локтевой костей руку пострадавшего следует согнуть в локтевом суставе. После наложения импровизированной шины ее фиксируют к поврежденной конечности, прибинтовывая или привязывая отдельными завязками, начиная с кисти. Бинтование ведут до локтевого сустава, после чего шину прибинтовывают к грудной клетке. Во избежание сдавления мягких тканей травмированной конечности и увеличения отечности нужно накладывать бинт без перетяжек. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе требуют такой же иммобилизации, как и переломы плеча;
6) после прибинтовывания шины кончики пальцев должны быть видны из-под повязки, поскольку по их цвету и температуре можно свое временно распознать признаки нарушения кровообращения. При развитии такого осложнения травмы или шинирования температура пальцев снижается, они приобретают синюшный оттенок и теряют тактильную, а иногда и болевую чувствительность;
7) при переломах бедра следует наложить как минимум две шины, одна из которых будет располагаться на внутренней стороне ноги, а вторая – на наружной. Шины должны быть разной длины – наружная идти от пятки до подмышечной области, а внутренняя – от пятки до паха. В данном случае целесообразно проводить фиксацию шины не бинтованием, а с помощью завязок, которых должно быть не менее десятка на разных уровнях конечности. Внутрисуставные переломы в коленном суставе и переломы берцовых костей в верхней трети иммобилизируют аналогичным образом; 8) переломы лодыжек и костей стопы иммобилизуют посредством наложения задней или боковой шины протяженностью от пальцев до верхней трети бедра. Разумеется, при проведении иммобилизации не следует снимать с пострадавшего обувь и одежду во избежание дополнительного травмирования;
