Отечная форма (гипертонический криз II типа) характеризуется постепенным развитием, преобладанием процессов торможения в коре головного мозга (у пациента наблюдаются сонливость, вялость, адинамия, дезориентация); типичным является внешний вид больного: лицо отечное, выраженный периорбитальный отек (вокруг глаз), отечны пальцы рук. Отмечается снижение диуреза. Артериальная гипертензия с уменьшением пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются ощущения перебоев в работе сердца, урежение пульса, систолический шум на верхушке сердца.
Судорожная форма характеризуется быстро развивающимся нарушением деятельности головного мозга вследствие выраженного спазма мозговых сосудов и прогрессирующей ишемии (недостаточности кровоснабжения). Исходом этой формы гипертонического криза является отек головного мозга. Клиническая картина развивается быстро: потеря сознания, судороги. По окончании криза отмечаются амнезия (пациент не помнит о развитии гипертонического криза), зрительные расстройства. Отмечается высокий риск субарахноидального кровоизлияния с развитием симптомов острого нарушения мозгового кровообращения.
Неотложная помощь
1. Уложить больного с приподнятым изголовьем, обеспечить ему полный физический и психоэмоциональный покой.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Контроль артериального давления каждые 20 мин.
4. Можно использовать горчичники на затылок, икроножные мышцы или горячие горчичные ножные ванны, холодный компресс к голове. Эти мероприятия необходимы для оттока крови от головы и уменьшения головной боли.
5. Принять лекарственный препарат, который обычно использует больной для снижения артериального давления. При любой форме гипертонического криза препаратом выбора является нифедипин. Начальная доза – 10 мг под язык, допустимо повторное использование через 20 – 30 мин в этой же дозе, далее через 1 – 2 ч – до общей дозы 60 мг.
6. Вызвать скорую медицинскую помощь.
Глава 10
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома развивается на фоне гипогликемии (уровень глюкозы в крови – менее 3,3 ммоль/л).
Причиной развития гипогликемии обычно является передозировка инсулина у больных сахарным диабетом или введение инсулина без соответствующего приема пищи.
Клинические проявления
Патологическое состояние развивается внезапно. У больного появляется чувство голода, тревожности.
Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Отмечаются повышение АД, учащенный пульс.
При неоказании помощи у больного возбуждение сменяется угнетением деятельности центральной нервной системы и развивается кома.
Неотложная помощь
1. Если больной находится в сознании, необходимо немедленно дать ему 1 – 2 кусочка сахара под язык или конфету, или кусок хлеба, или стакан чая (воды) с сахаром.
2. В случае, если больной без сознания, следует ввести внутривенно 20 – 40 мл 40%-ного раствора глюкозы.
Во всех случаях (даже если больного удалось быстро вывести из бессознательного состояния) его необходимо экстренно госпитализировать в эндокринологический стационар.
Глава 11
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипергликемическая кома – это тяжелое состояние, являющееся одним из осложнений сахарного диабета.
Гипергликемическая кома развивается вследствие инсулиновой недостаточности, которая развивается при значительном повышении уровня глюкозы в крови. Когда в организме отмечается дефицит инсулина, клетки печени начинают более интенсивно окислять жирные кислоты и при этом происходит накопление в крови кетоновых тел, которые представляют собой недоокисленные продукты.
Клинические проявления
Гиперосмолярная (обезвоживающая) кома. Данный вид гипергликемической комы в большинстве случаев наблюдается при диабете II типа, в пожилом возрасте и на фоне инфекционных заболеваний, вследствие инсулиновой недостаточности с последующим повышением уровня сахара в крови. Если данный уровень превышает «почечный порог», т. е. почки перестают справляться с повышенной нагрузкой, развивается глюкозурия и сахар, выделяясь с мочой, как бы «вытягивает» воду.
Основным симптомом данного процесса является частое мочеиспускание в большом объеме (полиурия), ведущее к обезвоживанию организма. Важным признаком нарастающего обезвоживания является постоянное чувство жажды. Вместе с водой из организма неизбежно вымываются минеральные вещества, недостаток которых приводит к развитию мышечной слабости и судорогам икроножных мышц.
Если прием жидкости внутрь не компенсирует потерю воды вследствие увеличения диуреза, развивается тяжелое обезвоживание, признаками которого являются нарастание общей слабости, психической заторможенности и в конечном итоге потеря сознания и возникновение коматозного состояния.
Кетоацидотическая кома. Наблюдается при диабете I типа. Данное состояние развивается в течение нескольких часов; ему сопутствует существенное повышение уровня сахара в крови.
На первом этапе развития комы у больного отмечаются тошнота, рвота и боли в области живота. Вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности происходит активизация процесса распада жировой ткани, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования кетоновых тел (главным образом ацетона). Данное токсичное соединение активно выводится из организма с мочой и выдыхаемым воздухом, причем запах ацетона чувствуется весьма отчетливо.
Чрезвычайно высокое содержание ацетона в крови увеличивает ее кислотность (ацидоз), следствием чего становится рефлекторное развитие глубокого и шумного дыхания – посредством гипервентиляции организм старается избавиться от избытка ацетона. Если своевременно не принять адекватные меры, то нарушения обмена веществ стремительно прогрессируют и развивается коматозное состояние.
Запах изо рта пациента, находящегося в гипергликемической коме, напоминает запах прелых яблок и связан с выделением паров ацетона через легкие.
Неотложная помощь
1. Обычно, люди, больные сахарным диабетом, хорошо информированы о возможных осложнениях, поэтому, если больной находится в сознании, важно расспросить его о причинах ухудшения состояния.
2. Если причиной гипергликемии являются нарушения инсулинотерапии (пропущены инъекции) или диетотерапии (злоупотребление продуктами, содержащими простые углеводы), то следует помочь больному ввести инсулин в обычной дозе, если таковой имеется в наличии.
3. Если больной находится в сознании, то необходимо обильное питье.
4. Обязательно вызвать бригаду «скорой помощи».
