В быту передача гепатита С происходит очень редко. Если происходит передача вируса гепатита С в быту, то, скорее всего, в результате попадания на кожу крови инфицированного члена семьи.
Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пишу или воду.
Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования. Это:
— потребители инъекционных наркотиков;
— пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
— лица, получавшие гемодиализ;
— люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
— медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
— ВИЧ-инфицированные лица;
— дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.
Менее подвержены риску:
— лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
— люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.
Течение гепатита С имеет свои особенности. Скрытый (инкубационный) период при гепатите С составляет около 50 дней (от 20 до 140). Симптомы гепатита С могут не проявиться никогда. Чаще прочих симптомов отмечаются астения, слабость, утомляемость. Какие-либо проявления инфекции могут вообще быть обнаружены только тогда, когда гепатит перейдет в цирроз. В целом гепатит С — это бессимптомное заболевание, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний. Поэтому в своевременной диагностике важны анализы.
Острый гепатит С диагностируется редко и чаще случайно.
Характеризуется достаточно высокой активностью трансаминаз печени (нередко увеличение АЛТ в 10 раз и более) при отсутствии клинических проявлений (жалоб больного, каких-либо внешних признаков болезни).
К симптомам острого гепатита С относят интоксикацию, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, иногда — боли в суставах. Затем может развиться желтуха, с появлением которой активность трансаминаз снижается. Возможно увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
В целом, интоксикация и повышение трансаминаз менее выражены, чем при гепатитах А и В.
Анализы на наличие вируса гепатита С в крови становятся положительными в течение 1–2 недель с момента заражения. Для полной диагностики гепатита С необходимо выполнить ряд анализов крови, прежде всего биохимический анализ крови, ПЦР на HCV-PHK (качественный, количественный, генотипирование), общий анализ крови, коагулограмму (свертываемость крови). Нужно выполнить также УЗИ органов брюшной полости, может быть показана пункционная биопсия печени. Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное комплексное лечение.
Хронический гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30–40 % несколько лет назад. Теперь при правильно спланированном и проводимом лечении выздоровления могут достичь 60–90 % больных хроническим гепатитом С. Стоимость лечения гепатита С зависит от выбора противовирусных препаратов и тактики лечения.
Лечение. Основа лечения гепатита С — комбинированная противовирусная терапия. Наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны.
Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.
Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально, принимая во внимание многие факторы.
Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.
Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т. п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.
Назначение иммуномодуляторов с доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).
Общие рекомендации всех врачей — не занимайтесь самолечением. Осторожно воспринимайте предложения альтернативных методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом.
В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано.
— Пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких.
— Люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое.
— Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах.
— Больные с нелеченым гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы).
— Беременные женщины.
— Дети младше 3 лет.
— Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.
В связи с этим перед началом лечения от гепатита С нужно провести подготовку. Перед введением первых доз противовирусных препаратов необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, коагулограмму, ПЦР на HCV — РНК (качественный, количественный генотипирование, если ранее эти параметры не исследовались). При наличии высокого уровня гемоглобина (выше 160 г/л) у больных хроническим гепатитом С рекомендуется исследовать и сывороточное железо. Через 2 недели терапии проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, можно контролировать наличие HCV-PHK в сыворотке крови, так как раннее исчезновение HCV-PHK считается благоприятным прогностическим фактором эффективности лечения. Далее через еще 2 недели и в последующем 1 раз в месяц анализы повторяются в данном объеме. Раз в 3 месяца необходимо контролировать гормоны щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование. Для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований необходимы ежемесячные консультации лечащего врача для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а вернее, для того, чтобы нежелательные явления угрожающего характера вовсе не развились.
После лечения функции печени могут восстановиться.
Примерно у 25 % людей, инфицированных гепатитом С, вирус «уходит» без лечения, и хроническая инфекция не развиваться. Пока не понятно, почему это происходит у части инфицированных.
