Принципиальный момент, имеющий отношение к транспортной травме: если на пострадавшем шлем, снимать его не надо.
Если ребенок не подает признаков жизни:
► уложите его на спину;
Последовательность обратная той, что показана на рисунках выше.
► приступите к сердечно-легочной реанимации 2.2./стр. 28→.
ВНИМАНИЕ!
При восстановлении проходимости дыхательных путей постарайтесь ограничиться минимально возможным запрокидыванием головы (избыточное запрокидывание головы способствует дополнительному повреждению шейного отдела позвоночника).
Если у пострадавшего есть сознание / дыхание / кашель / движения конечностей / рвотные позывы или если что-либо из перечисленного появилось во время проводимой вами реанимации:
► следует максимально ограничить движения головы — наклоны, запрокидывание и вращение. Даже поворот ребенка в устойчивое боковое положение может быть опасным. Постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности. Фиксируйте его голову своими руками или ногами;
► в ожидании помощи желательно осуществить иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью подручных средств, как это показано на рисунке.
3.18. ТРАВМА СПИНЫ, ПОЯСНИЦЫ, КОПЧИКА
Главная опасность травмы спины — вероятность повреждения спинного мозга.
Симптомы, указывающие на такое повреждение, полностью идентичны тем, что были упомянуты нами в главе, посвященной травме шеи 3.17.→.
Обнаружение подобных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью, а главная задача на этапе ожидания — обеспечить неподвижность и безопасность пострадавшего.
* * *
Травма поясницы чревата не только поражением спинного мозга, но и повреждением почек. Обращение к доктору, клинический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек — стандартные и обязательные действия при травме поясницы, действия, которые должны быть осуществлены в течение суток после травмы.
* * *
Самая частая причина травм копчика — падение на ягодицы. Переломы при этом возникают очень и очень редко, а вот ушибы и растяжение связок — часто.
Тактика неотложной помощи:
► холод 3.8.1./стр. 111→ к ушибленному месту;
► максимально ограничить нагрузку на ягодицы: стоять или лежать; если все-таки надо сидеть, то сидеть на мягком.
Варианты ограничения нагрузки на копчик при сидении:
► наклоняться вперед;
► сидеть на одной половинке ягодицы;
► использовать специальные надувные крути, позволяющие избегать контакта копчика с поверхностью.
ВНИМАНИЕ!
После ушиба копчика в течение нескольких дней возможна очень болезненная дефекация, особенно если у ребенка имеется склонность к запорам. Обсудите с врачом целесообразность применения слабительных.
Если стул болезненный уже сейчас и обсуждать не с кем и некогда, используйте свечи с глицерином 12.3.11./стр.382.
3.19. ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Травмы грудной клетки делятся на закрытые и открытые. Принципиальное отличие состоит в том, что при открытой травме непосредственно повреждается плевра (оболочка легких).
Основные причины закрытых травм — удары, падения, транспортные происшествия, а открытых — огнестрельные ранения и ранения острыми предметами (стекло, нож, торчащая проволока и т. п.). Закрытые травмы встречаются намного чаще открытых, но такое положение вещей имеет место исключительно в мирное время.
При закрытых травмах грудной клетки возможно не только повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) и костей (ребер, грудины), но и жизненно важных внутренних органов. В то же время принципиальной особенностью детей является эластичность костной ткани, поэтому переломы ребер возникают у них очень редко (чем ребенок младше, тем реже).
Тем не менее у детей внешнее травматическое воздействие на грудную клетку представляет собой намного большую опасность в сравнении со взрослыми: ребенок меньше весит, слой кожи, подкожной клетчатки и мышц тоньше, ребра более подвижны, кровообращение активнее — неудивительно, что удар одинаковой силы приводит к заметно большим повреждениям.
ВНИМАНИЕ!
Эластичность ребер и грудины у детей приводит к тому, что тяжесть внутренних повреждений часто не соответствует тому, что мы можем увидеть на коже. Говоря другими словами, даже при незначительных внешних проявлениях (ссадина, покраснение, небольшой синяк) возможны очень серьезные повреждения сердца, легких, сосудов.
Травма грудной клетки, какой бы безобидной она вам ни показалась, требует обязательного врачебного осмотра.
Тактика неотложной помощи при травме грудной клетки принципиально зависит от того, какая это травма — открытая или закрытая.
Симптомы открытой травмы грудной клетки:
► явные признаки повреждения грудной клетки (рана, кровотечение и т. п.);
► общее тяжелое состояние, затрудненное дыхание, одышка, боль в грудной клетке;
► при дыхании (особенно при вдохе) в области раны слышны шипящие, свистящие, булькающие звуки;
► из раны вытекает пенистая кровь;
► кашель с кровью.
Неотложная помощь при открытой травме грудной клетки:
► не поить, не кормить, просить помолчать;
► расстегнуть (снять) одежду, препятствующую дыханию;
► оптимальное положение пострадавшего — полусидя (на полу или на земле);
► самое главное — как можно быстрее закрыть рану, чтобы воздух при вдохе не всасывался в грудную клетку;
Для начала можно закрыть рану рукой, но лучше сделать это с помощью полиэтиленовой пленки или фольги (фольгу можно достать из пачки сигарет). Если имеется индивидуальный перевязочный пакет 12.2.1./стр. 261, целесообразно воспользоваться им: его наружная прорезиненная оболочка специально предназначена для того, чтобы накрывать раны при открытой травме грудной клетки.
