В обычных условиях средний суточный диурез в норме – 1,5–2 л, примерно 3/4 объема выпитой жидкости.
Уменьшение выделяемой мочи происходит при обильном выделении пота, например при работе в условиях высокой температуры, при поносе и рвоте. Также низкому диурезу способствует задержка жидкости (нарастание отеков при почечной и сердечной недостаточности) в организме, при этом масса тела больного увеличивается.
Снижение диуреза менее 500 мл в сутки называется олигурией, а менее 100 мл в сутки – анурией. Анурия – очень грозный симптом, всегда свидетельствует о тяжелом состоянии:
• резком снижении объема крови и падении артериального давления, связанном с обильным кровотечением, шоком, неукротимой рвотой, тяжелым поносом;
• выраженном нарушении фильтрационной способности почек – острой почечной недостаточности, которая может наблюдаться при остром нефрите, некрозе почек и остром массивном гемолизе;
• закупорке мочеточников камнями или их сдавливании близко расположенной большой опухолью (рак матки, мочевого пузыря, метастазы).
От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи из-за механического препятствия для мочеиспускания, например при развитии опухоли или воспаления предстательной железы, сужении уретры, сдавливании опухолью или закупорки выходного отверстия в мочевом пузыре и нарушении функции мочевого пузыря при поражении нервной системы.
Увеличение суточного диуреза (полиурия) наблюдается при схождении отеков у людей с почечной или сердечной недостаточностью, что сочетается со снижением массы тела больного. Кроме того, полиурия может быть при сахарном и несахарном диабете, хроническом пиелонефрите, при опущении почек – нефроптозе, альдостероме (синдром Конна) – опухоли надпочечника, вырабатывающей повышенное количество минералокортикоидов, при истерических состояниях из-за избыточного употребления жидкости.
1.2.3. Относительная плотность мочи
Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от содержания плотных веществ (мочевины, минеральных солей и др., а в случаях патологии – глюкозы, белка) и в норме составляет 1,010-1,025 (плотность воды принимается за 1). Повышение или снижение этого показателя может быть следствием как физиологических изменений, так и встречаться при некоторых заболеваниях.
Причины повышения относительной плотности мочи:
• малое потребление жидкости;
• большая потеря жидкости с потоотделением, рвотой, диареей;
• сахарный диабет;
• задержка жидкости в организме в виде отеков при сердечной или острой почечной недостаточности.
Причины снижения плотности мочи:
• обильное питье;
• схождение отеков при терапии мочегонными препаратами;
• хроническая почечная недостаточность при хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, нефросклерозе и др.;
• несахарный диабет (обычно ниже 1,007).
Одноразовое исследование плотности мочи позволяет лишь ориентировочно судить о состоянии концентрационной функции почек, поэтому для уточнения диагноза обычно оцениваются суточные колебания этого показателя в пробе Зимницкого (см. ниже).
1.2.4. Химическое исследование мочи
Реакция мочи. При обычном питании (сочетание мясной и растительной пищи) моча здорового человека имеет слабокислую или кислую реакцию и ее pH составляет 5–7. Чем больше мяса ест человек, тем более кислая у него моча, тогда как растительная пища способствует смещению pH мочи в щелочную сторону.
Снижение pH, то есть сдвиг реакции мочи в кислую сторону, происходит при тяжелой физической работе, голодании, резком повышении температуры тела, сахарном диабете, нарушении функции почек.
Напротив, повышение pH мочи (сдвиг кислотности в щелочную сторону) наблюдается при приеме большого количества минеральной воды, после рвоты, схождения отеков, при воспалении мочевого пузыря, при попадании крови в мочу.
Клиническое значение определения показателя pH мочи ограничивается тем, что изменение кислотности мочи в щелочную сторону способствует более быстрому разрушению форменных элементов в пробе мочи при ее хранении, что необходимо учитывать лаборанту, проводящему анализ. Кроме того, изменение кислотности мочи важно знать людям с мочекаменной болезнью. Так, если камни представляют ураты, то пациенту необходимо стремиться к поддержанию щелочной кислотности мочи, что будет способствовать растворению таких камней. С другой стороны, если камни в почках представляют собой трипельфосфаты, то щелочная реакция мочи нежелательна, так как будет способствовать образованию таких камней.
Белок. У здорового человека моча содержит незначительное количество белка, не превышающее 0,002 г/л или 0,003 г в суточной моче.
Повышенное выделение белка с мочой называется протеинурией и является наиболее частым лабораторным признаком поражения почек.
Для больных диабетом выделили «пограничную зону» протеинурии, которую назвали микроальбуминурией. Дело в том, что микроальбумин является самым мелким по размерам белком в крови и в случае заболеваний почек раньше других попадает в мочу, являясь ранним маркером нефропатии при сахарном диабете. Важность этого показателя заключается в том, что появление микроальбумина в моче у больных сахарным диабетом характеризует обратимую стадию поражения почек, при которой с помощью назначения специальных лекарств и соблюдения больным некоторых рекомендаций врача удается восстановить поврежденные почки. Поэтому для больных верхней границей нормы содержания белка в моче является 0,0002 г/л (20 мкг/л) и 0,0003 г/сут (30 мкг/сут).
Появление белка в моче может быть связано как с заболеванием почек, так и с патологией мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).
Для протеинурии, связанной с поражением мочевыводящих путей, характерен сравнительно невысокий уровень содержания белка (обычно менее 1 г/л) в сочетании с большим количеством в моче лейкоцитов или эритроцитов, также отсутствие в моче цилиндров (см. ниже).
Почечная протеинурия бывает физиологической, то есть наблюдается у здорового человека, и может быть патологической – как следствие какого-то заболевания. Причинами физиологической почечной протеинурии являются:
• употребление большого количества белка, не прошедшего термическую обработку (некипяченое молоко, сырые яйца);
• интенсивная мышечная нагрузка;
• длительное пребывание в вертикальном положении;
• купание в холодной воде;
• сильный эмоциональный стресс;
• эпилептический приступ.
Патологическая почечная протеинурия наблюдается в следующих случаях:
• болезни почек (острые и хронические воспалительные заболевания почек – гломерулонефриты, пиелонефриты, амилоидоз, нефроз, туберкулез, токсическое поражение почек);
