Лечение. Наиболее эффективно устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.
Необходимо обучить пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение сутокутром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая– благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.
При медикаментозном лечении назначаются препараты: расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, кленбутерол, серетид); гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, фликсотид, пульмикорт, кленил, бенакорт, бекотид, беклоджет); препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил, интал, тайлед); противоаллергические препараты (кетотифен, задитен, супрастин, тавегил, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, кестин, кларитин, эролин, лоратадин); препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол).
Эффективны дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия, плаванье, санаторно-курортное лечение, физиолечение.
Астматический статус
Это один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острым сужением просвета бронхиального дерева в результате спазма, воспаления и отека слизистой оболочки, повышенной секреции железистого аппарата.
Вначале возникают следующие симптомы:
• учащение дыхания;
• одышка с затрудненным выдохом;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• головокружение;
• мучительный кашель;
• уменьшение количества отделяемой мокроты;
• ухудшение состояния, несмотря на увеличение частоты приема аэрозольных лекарственных препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамол, беротек и др.).
Далее развиваются другие симптомы, усугубляющие болезнь: нарастающая одышка в покое, приступ удушья с затрудненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим, число дыхательных движений уменьшается до 10 раз в минуту и менее, грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, синюшность кожных покровов, повышенная потливость, высокое артериальное давление.
Затем начинается кома.
Неотложная помощь. Прежде всего необходимо:
• прекратить применять аэрозольные бронхорасширяющие средства;
• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно или форточку, освободить помещение от посторонних людей), расстегнуть или снять стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень);
• обязательное назначение гормональных препаратов внутривенно (преднизолон). Далее – оказание медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.
Ветряная оспа
Острое инфекционное заболевание. Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети от 6 мес. до 7 лет. Для заболевания характерно эпидемическое распространение, особенно в городах. Эпидемии чаще всего возникают в осенне-зимний период.
Возбудитель – вирус герпеса.
Источник инфекции – больной ветряной оспой человек, а также больной опоясывающим лишаем.
Механизм заражения. Инфекция передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре, чихании, крике) при самом кратковременном совместном пребывании здорового и больного в помещении. Заболевание может распространяться даже на относительно большое расстояние (в соседние комнаты, квартиры, через коридоры).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14–17 дней.
Для заболевания характерны следующие симптомы.
• Значительное повышение температуры.
• Появление сыпи на различных участках тела – вначале в виде резко ограниченных розовых пятен, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с красным воспаленным ободком, через 1–2 дня пузырьки подсыхают, лопаются или расчесываются с образованием корочек. Новые элементы сыпи (или высыпания) могут появляться в течение нескольких дней, поэтому на коже заболевшего можно обнаружить все варианты элементов сыпи (полиморфная сыпь). Высыпания могут быть и на слизистых оболочках (рот, нос, половые органы).
• Зуд.
• Нарушение сна.
• Ухудшение аппетита.
• Раздражительность.
Лечение. Лечение ветряной оспы заключается в следующем:
• постельный режим;
• строгое соблюдение личной гигиены;
• после исчезновения высыпаний рекомендуются теплые ванны со слабым раствором марганцовки (перманганата калия);
• нужно коротко остричь ногти и следить за чистотой рук;
• элементы сыпи смазываются раствором зеленки (бриллиантового зеленого) или марганцовки (перманганата калия).
Профилактика. Специфической проф илактики не существует. Необходимо исключить пребывание инфицированных в детских учреждениях и больницах, соблюдать личную и общественную гигиену.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
К данной категории относится смерть, наступившая в период до 6 ч от начала сердечного приступа. Большое значение имеет то обстоятельство, что большинство таких умерших не страдало тяжелыми смертельными заболеваниями сердца. Тем не менее, большой риск наступления внезапной коронарной смерти существует у реанимированных после фибрилляции желудочков, при высоком функциональном классе стенокардии, выраженной сердечной недостаточности, сложных нарушениях сердечного ритма, а также эпизодах немотивированной потери сознания в прошлом.
К внезапной коронарной смерти приводят опасные для жизни нарушения ритма (фибрилляция желудочков), возникающие на фоне уязвимой сердечной мышцы – миокарда (атеросклероз, рубцовые изменения после инфаркта, тромбоз или спазм артерий сердца).
Остановка сердца наступает чаще всего в предутренние или утренние часы, а также во время физической активности. При этом происходит примерно следующее:
• человек теряет сознание и падает;
• у него исчезает пульс;
• дыхание прекращается.
Лечение. Необходимо немедленно провести мероприятия первичного комплекса сердечно-легочной реанимации.
• Во-первых, нужно обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищают пальцем, а голову запрокидывают с поднятием шеи и подбородка.
