При начальных признаках отравлений (возбуждение, миоз, потливость, слюноотделение, начальные явления бронхореи) вводят под кожу 2–3 мл 0,1 %-го раствора атропина сульфата и 1 мл 15 %-го раствора дипироксима. Если симптомы отравления не исчезают, вводят вторично атропин и дипироксим в той же дозе (всего 1–2 мл 15 %-го раствора дипироксима).
При тяжелых явлениях (фибриллярные подергивания мышц, судороги, сопорозное или коматозное состояние, сильная бронхорея) вводят до 3 мл 0,1 %-го раствора атропина сульфата внутривенно и одновременно внутримышечно (а в тяжелых случаях – внутривенно) 1 мл 15 %-го раствора дипироксима. Введение атропина в указанной дозе повторяют через каждые 5–6 мин. до полного купирования бронхореи и появления признаков атропинизации.
Дипироксим вводят при необходимости через 1–2 ч. повторно. Средняя доза дипироксима в тяжелых случаях 3–4 мл 15 %-го раствора (0,45–0,6 г). В особо тяжелых случаях, сопровождающихся остановкой дыхания, вводят до 7–10 мл раствора дипироксима.
У больных, находящихся в бессознательном состоянии, и при наличии затруднений для внутривенного введения препараты могут быть введены внутриязычно. Вводят одну лечебную дозу.
NB! Дипироксим в сочетании с атропином показан к применению не только при наличии явных признаков отравления, но и при их отсутствии, когда достоверно известно, что произошло воздействие яда на организм.
Форма выпуска: порошок; 15 %-й раствор в ампулах по 1 мл в упаковке по 10 ампул.
Хранение: список Б.
Изонитрозин (Izonitrozinum)
Показания: является специфическим антидотом при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Применяют в сочетании с холинолитическими препаратами (см. дипироксим).
Применение: внутримышечно по 3 мл 40 %-го раствора. При тяжелых отравлениях, сопровождающихся коматозным состоянием, вводят внутривенно (или внутримышечно) 3 мл 40 %-го раствора, затем повторно через каждые 30–40 мин. до прекращения мышечных фибрилляций и прояснения сознания. Общая доза изонитрозина до 8–10 мл (3–4 г).
Форма выпуска: 40 %-й раствор в ампулах по 3 мл в упаковке по 10 ампул.
Хранение: список Б.
М-холиномиметики
При введении этих веществ в организм наблюдаются эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы:
1. замедление ритма сердечных сокращений (брадикардия);
2. снижение артериального давления (кратковременная гипотензия);
3. бронхоспазм;
4. усиление перистальтики кишечника, потоотделения, слюнотечения;
5. сужение зрачка (миоз);
6. уменьшение внутриглазного давления;
7. увеличение выпуклости хрусталика (спазм аккомодации).
Н-холиномиметики
Типичным представителем этой группы является никотин, который возбуждает как периферические Н-холинорецепторы, так и Н-холинорецепторы центральной нервной системы, вызывая сложную коррекцию изменений функции органов и систем организма. Действие никотина двухфазно: малые дозы возбуждают, а большие – угнетают Н-холинорецепторы. Никотин очень токсичен, в связи с чем не применяется в медицинской практике.
Лобелин см. стр. 222
Цитизин см. стр. 224
Холиноблокаторы
М, Н-холиноблокаторы
Циклодол
см. стр. 240
М-холиноблокаторы
Атропин
см. стр. 129
Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)
Синонимы: Атровент, Atrovent, Itrop, Normosecretol.
Показания: применяют в виде аэрозоля при хронических обструктивных бронхитах и других бронхоспастических состояниях, связанных с повышенной возбудимостью блуждающего нерва.
Противопоказания: глаукома, беременность.
Применение: по 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3–4 раза в день; при необходимости по 2–3 вдоха. Действие после ингаляции наступает через 3–5 мин. и продолжается 5–6 ч.
При необходимости можно применять препарат в сочетании с другими бронхорасширяющими средствами.
Форма выпуска: в аэрозольных баллонах вместимостью 15 мл, содержащих по 300 разовых доз препарата. Каждая разовая доза, выделяющаяся при однократном нажатии на дозирующий клапан баллона, соответствует 20 мкг (0,02 мг) препарата.
Выпускается специальный комбинированный препарат Беродуал, содержащий атровент в сочетании с адреностимулирующим препаратом фенотеролом (см.).
Платифиллин (Platyphyllinum)
Синоним: Platyphyllinum hydrotartaricum.
Показания: спазмы гладких мышц органов брюшной полости, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма; препарат уменьшает также спазмы кровеносных сосудов (при гипертонической болезни, стенокардии), спазмы сосудов головного мозга.
Противопоказания: глаукома, а также органические заболевания печени и почек.
Применение: вводят под кожу по 1–2 мл 0,2 %-го раствора. Препарат можно назначать также в свечах по 0,01 г 2 раза в день или в микроклизме по 20 капель 0,5–1 %-го раствора 2–3 раза в сутки. В глазной практике применяют 1 %-го раствор для диагностических целей и 2 %-го раствор для лечебных целей.
Детям назначают по 0,0002 г (0,2 мг) – 0,003 г (3 мг) на прием в зависимости от возраста.
Высшие дозы для взрослых внутрь и под кожу: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г.
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,005 г; 0,2 %-й раствор в ампулах по 1 мл.
Хранение: список А.
Гастроцепин (Gastrozepinum)
Синоним: Пиранзепин, Гастрил, Гастропин, Пирен, Гастрозем, Пирензепин-ратиофарм, Гастромен, Пирегексал, Пиренцепин, Pirenzepine, Pirenzepindi hydrochlorid.
Показания: острые и хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит, язвенные поражения ЖКТ, в т. ч. медикаментозные.
Противопоказания: глаукома, гипертрофия простаты, не рекомендуется использовать в I триместре беременности.
Применение: внутрь, внутримышечно, внутривенно. Внутрь – по 50 мг утром и вечером за 30 мин. до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения – не менее 4 нед. (4–8 нед.) без перерыва. При тяжелых формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вводят в/м и в/в по 10 мг каждые 8–12 ч. При болезни Золлингера – Эллисона дозу увеличивают вдвое.
NB! Готовые растворы следует использовать в течение не более 12 ч.
