Все это примеры того, как за последнее десятилетие в США стремительно изменилось отношение к телесной автономии женщин. Теперь есть все основания опасаться, что женщины лишатся права на аборт, которое получили в 1973 году благодаря решению суда по делу Роу против Уэйда.
Глобальные репродуктивные права
Про американское движение против абортов говорят по всему миру из-за его статуса.
Спустя всего несколько дней после вступления в должность президента США в 2017 году Дональд Трамп отозвал финансирование глобальных медицинских организаций, которые помогали женщинам в развивающихся странах. Он также возродил правило Global Gag Rule, также известное как Mexico City Policy, согласно которому США отказываются предоставлять какую-либо помощь зарубежным организациям, оказывающим предабортные консультации, направляющим на аборт и выступающим за реформу закона об абортах. Правило ограничивает распределение 8,8 миллиарда долларов США, что уже повлекло за собой огромные последствия для медицинских организаций по всему миру369.
Между тем Фонд ООН в области народонаселения (United Nations Population Fund, UNFPA) – крупнейший в мире поставщик противозачаточных средств. Он помогает снизить вероятность нежелательной беременности и материнскую смертность среди 12,5 миллиона женщин в 46 странах, а также выступает за устранение детских браков и репродуктивные права370. В 2017 году администрация Трампа отозвала финансирование организации из-за того, что UNFPA якобы поддерживает «принудительные аборты» в Китае. В самом фонде это отрицают371.
А страдают от этого всего опять бедные женщины, которые зависят от бесплатных услуг по уходу за беременными, противозачаточных средств или лекарств от ВИЧ. Администрация Трампа свела на нет десятилетия экономического прогресса женщин во всем мире, ограничив их возможность контролировать то, что происходит с их телами. В Америке продвигается повестка против женщин, которая ограничивает их экономическую силу в сообществах по всему миру.
Global Gag Rule не только не предотвратило аборты, но и привело к 40-процентному увеличению их количества. А еще из-за него сократилось использование современных противозачаточных средств в 26 африканских странах, зависящих от зарубежной помощи372. Женщины там не могут позволить себе контрацептивы, но и больше детей они тоже не потянут. Учитывая, что аборты – главная причина материнской смертности, то вполне вероятно, что эта политика привела к большему числу смертей, особенно с тех пор, как аборты стали чаще выполняться кустарными методами373. Другие исследования показывают, что она оказала негативный эффект на дородовой уход и здоровье детей из бедных семей374.
Вазэктомия
Женщины пользуются инъекциями, имплантами, спиралями и маточными колпачками, регулярно ходят к врачу и каждый день принимают таблетки по расписанию, и все это ради того, чтобы не забеременеть. Здорово, что у женщин есть свобода выбирать метод контрацепции, но в то же время общество ожидает, что именно они возьмут на себя ответственность. Социологи называют это «феминизацией ответственности», и это дополнительный вид труда, который выполняют женщины. Подкрепляется эта тенденция отношением мужчин к вазэктомии: они считают, что прохождение процедуры выходит далеко за рамки их «служебного долга». Одна клиника в США даже выдает грамоты «За незаурядную храбрость» мужчинам, перенесшим вазэктомию375. А в 2017 году в The Guardian вышла статья под заголовком «Мужайтесь, парни, один чик – и вы герои», как будто бы разделение бремени контрацепции – это подвиг376.
Прошло уже 60 лет с момента появления гормональных контрацептивов для женщин. Создание эквивалентного средства для мужчин затянулось. Сегодня есть 12 видов женской контрацепции и только два – мужской: презервативы и стерилизация. Фармацевтические компании не горят желанием вкладывать деньги в разработку препарата, который мужчины, по их собственным словам, не стали бы принимать, если бы у него были побочные эффекты377.
Вазэктомия – простая и обратимая процедура, которая занимает всего 15 минут, а также более эффективная, чем женская стерилизация. Она могла бы стать идеальным решением для людей, состоящих в длительных отношениях, у которых уже есть дети. Но в реальности она спросом не пользуется: в Великобритании с 2006 по 2016 год количество выполненных вазэктомий упало на 64 %378. В США вазэктомия – один из наименее популярных методов контроля рождаемости. Менее чем у 6 % женщин есть партнеры, которые согласились ее сделать. При том, что вазэктомия – амбулаторная процедура с небольшими осложнениями. После нее мужчины могут вернуться на работу уже через несколько дней. Стоит вазэктомия в шесть раз дешевле женской стерилизации (до тысячи долларов в США в зависимости от страховки379 и около 400 фунтов в Великобритании380), так что со временем может оказаться весьма рентабельной. Между тем женская стерилизация – самый популярный метод контроля рождаемости в США. К ней прибегают 18 % женщин, хотя это дорогая и инвазивная процедура381.
Медики говорят, что вокруг вазэктомии бытует множество заблуждений: якобы это больно, затрудняет эрекцию и каким-то образом умаляет мужественность. Весь этот бред утяжеляет бремя женщин, когда дело доходит до планирования семьи, отнимая у них время, деньги и силы.
Материнская смертность
Статистика материнской смертности показывает связь между экономическим неравенством, состоянием здоровья и расой женщин. Материнская смертность определяется числом женщин, умерших от осложнений в течение 42 дней после родов. И хотя многие думают, что это проблема «бедных» стран, в Великобритании материнская смертность вдвое выше, чем в Швеции382. В последние годы цифры увеличились наряду с показателем детской смертности, который вырос впервые за десять лет – тревожное событие, которое ученые связывают с мерами экономии383.
Шокирует и расовый разрыв: в Великобритании вероятность смерти чернокожей женщины во время беременности или в течение шести недель после нее в пять раз выше, чем у белой женщины384, а у азиатки – вдвое выше. По данным Всемирной организации здравоохранения, в США чернокожие женщины умирают от осложнений беременности так же часто, как женщины в Узбекистане, а среди коренных американок этот показатель даже выше385. В обществе, где действительно ценят жизни представительниц расовых и этнических меньшинств, направили бы больше ресурсов на оказание им помощи, необходимой для борьбы с этими рисками.
Пандемия COVID-19 угрожает усугубить риски, с которыми сталкиваются беременные женщины. Они испытывают дополнительный стресс из-за неопределенности, могут ли они по-прежнему приходить на стандартные медосмотры. А еще они чувствуют себя недостаточно подготовленными к родам, потому что соответствующие курсы закрылись. Кроме того, изначально было очень мало данных о том, как заражение коронавирусом может сказаться на здоровье матери и будущего ребенка.
И хотя женщины составляют 70 % сотрудников здравоохранения во всем мире, был реальный риск, что во многих странах финансирование репродуктивной медицины и заботы о беременных урежут в пользу других сфер. ООН прогнозирует рост показателей материнской смертности, подростковой беременности и заболеваний, передающихся половым путем, – именно потому, что доступ к медицинской помощи в этих областях ограничен или его предоставление не в приоритете. Пандемия показала, что бюджет на дородовой и послеродовой уход должен быть достаточным и неприкасаемым, чтобы все работало как следует даже в периоды сильной нагрузки на медицинские учреждения.
