Комплаентность
Комплаентность — прежде всего красивое слово, пока ещё не знакомое пациентам и даже некоторым врачам. Мягкое звучанье «комплаентности» отсылает к каким-то неведомым качествам человека, к чему-то между компетентностью и уверенностью.
На самом деле, слово «комплаентность» происходит от английского словосочетания — «patient compliance» — приверженность к лечению, то есть соблюдение пациентом всех рекомендаций врача, касаемых как приема лекарственных препаратов, так и изменения образа жизни.
Пациенты разного пола, возраста, уровня образования и даже индивидуальных личностных характеристик имеют очень разную комплаентность (приверженность) к лечению. Когда пациент попадает в больницу с острым заболеванием, то тут почти у всех приверженность к лечению очень высокая. А если речь идёт про прием препаратов после выписки для профилактики повторных заболеваний и их осложнений, то комплаентность к лечению очень разная и, к сожалению, часто достаточно низкая.
Действительно, если пациент чувствует себя неплохо и на данный момент у него нет жалоб, то мотивировать его к ежедневному приему таблеток, измерению давления или отказу от курения достаточно сложно. Наиболее частый сценарий выглядит так: пациент после перенесенного острого состояния первое время следует рекомендациям врача, а затем постепенно начинает давать «слабину» и уже выполняет их нерегулярно, через раз, а затем и вовсе забрасывает… — ДО РАЗВИТИЯ СЛЕДУЮЩЕГО ОСТРОГО СОСТОЯНИЯ, которое профилактическое лечение могло предупредить.
В клинику поступил пациент с отсутствием движений в правых конечностях и нарушением речи. При дообследовании выставлен диагноз — «Ишемический инсульт, вызванный закрытием тромбом крупной мозговой артерии (средней мозговой артерии слева)». Так как пациент находился в «терапевтическом окне» (первые 4,5 часа от развития симптоматики), ему тут же был начат системный тромболизис (см. главу «Лекарство, растворяющее тромбы в сосудах мозга»). Однако тромб был протяжённым, и его не удалось растворить химическим методом. Тогда следующим этапом пациенту было выполнено механическое удаление тромба из мозгового сосуда (см. главу «Тромбоэкстракция»), что позволило полностью восстановить кровоток по закупоренному мозговому сосуду и, соответственно, полностью восстановить утраченные функции у пациента. Уже на операционном столе у пациента появились движения в парализованных конечностях, а вскоре вернулась и речь. Пациент выписался из больницы через две недели вообще без каких-то последствий инсульта, как будто его и не было. Однако причина инсульта у пациента была не устранена — мерцательная аритмия, при которой в полости сердца (левом предсердии) образуются тромбы, которые могут «стрелять» в разные органы, в том числе в головной мозг, вызывая повторный инсульт. Для профилактики таких нежелательных событий пациентам с мерцательной аритмией пожизненно назначаются определённые препараты — антикоагулянты. Пациент пил препарат, соблюдал рекомендации врачей…ЦЕЛЫХ 2 МЕСЯЦА! А потом сам себе все отменил.
Прошло два года, прежде чем он поступил к нам с повторным инсультом, вызванным нелеченой мерцательной аритмией. Интересно, что поступил он к нам через 40 минут от развития симптоматики (это очень быстро!), поскольку из предыдущего опыта знал — если вызвать скорую немедленно, можно уйти из больницы на своих ногах.
На этот раз у пациента парализовало левые конечности и не была нарушена речь. И опять мы выполнили системный тромболизис, и опять химическое вещество не смогло растворить протяженный тромб, и опять с помощью последующей механической тромбэкстракции мозговой кровоток был полностью восстановлен, и опять у пациента регрессировала вся симптоматика!
Это было поразительное везение.
Через 12 дней пациент снова выписывался от нас на своих ногах с хорошим настроением и благодарил медицинский персонал за помощь. Однако у нас были не такие радостные чувства. Сколько усилий, знаний, умений было вложено в спасение этого человека, а он так безответственно относился к своему здоровью. Он был похож на плохого автовладельца, который вообще не следит за состоянием своего автомобиля и постоянно попадает в автосервис.
И этот пациент — не исключение. Мы регулярно видим пациентов с повторными инсультами, которые были вызваны тем, что пациенты или плохо или вообще не соблюдали рекомендации врачей после первого инсульта.
Надеемся, что все-таки этого пациента два инсульта и наши долгие беседы убедили в важности приема профилактических препаратов, и мы больше не увидим его на «инсультной койке».
Вопросы комплаенса очень сложны, и это не игра в одни ворота! Безусловно, очень большую роль играют врачи, которые должны грамотно и доступным языком объяснять, и регулярно повторять вслух, зачем нужно принимать препараты и менять образ жизни. Записей в выписном эпикризе или в амбулаторной карте недостаточно. Но также нельзя снимать ответственность с самих пациентов за сохранение своего здоровья.
Не только из уст врачей в больницах и поликлиниках, но и из средств массовой информации регулярно должна исходить информация о важности ведения здорового образа жизни, соблюдении рекомендаций врачей, регулярном прохождении профилактических осмотров, диспансеризации.
Надо постепенно перестроить мышление, в том числе молодого поколения, в сторону ответственности за состояние собственного здоровья. И заниматься здоровьем надо смолоду, ведя здоровый образ жизни, с правильным питанием и без вредных привычек, чтобы в зрелом и пожилом возрасте их не подстерегли инсульт и инфаркт миокарда.
Истерия вместо инсульта
Не хотелось бы пугать перегруженного медицинскими терминами читателя, но сегодня истерия называется «конверсионным расстройством». Это состояние характеризуется расстройством какой-то функции организма — буквально по всем системам органов. Например, известны случаи истерической кровоточивости из ушей, кровавых слез, образования язв-стигматов на ладонях христианских фанаток. Известны боли в сердце, сильнейшие головные боли, причину которых обнаружить не удается. И конечно, множество таких расстройств отмечается со стороны нервной системы: судороги, потеря речи, зрения, глухота, а в контексте нашей книги онемение или слабость в конечностях — симптоматика, очень схожая с инсультом.
Действительно: остро развившаяся обездвиженность конечности может быть как при истерии, так и при инсульте. Но при конверсионном расстройстве нет органических причин болезни и происхождение симптомов чисто психогенное. Само слово «конверсия» обозначает превращение, преобразование. Происходит как бы выражение психических явлений в виде физических симптомов.
Слово «истерия» происходит от древнегреческого слова — «hystera» — «матка», поэтому когда-то это состояние называлось «бешенством матки». Известный французский невролог Жан Шарко в XIX веке обследовал женщин с внезапно развившимися параличами, слепотой, нарушением речи. Доказать истерию и психогенную природу этих симптомов Шарко помог гипноз — под действием гипноза симптомы исчезали, что исключало органическую природу в их основе.
