При этом синдроме пациент игнорирует части тела на парализованной стороне. Как вы помните левое полушарие мозга обеспечивает контроль за правой половиной тела, а правое полушарие — за левой половиной. При обширном поражении правого полушария пациент может не воспринимать, игнорировать левую часть тела — это называется «гемиигнорирование» («геми» — значит половина). Пациент ведет себя так, как будто не существует не только половины тела, но и вообще пространства с этой стороны.
Простое наблюдение за пациентом позволяет заподозрить синдром игнорирования: пациент усиленно поворачивает голову в здоровую сторону, умывает или бреет только одну половину лица, ест только с половины тарелки.
В связи с тем, что пациент не воспринимает парализованную половину тела, возникает и другое состояние — анозогнозия (греч. ἀ- не + νόσος — болезнь + γνῶσις — знание, познание) — отрицание своей болезни, в данном случае — отрицание парализованных конечностей.
Синдром игнорирования очень затрудняет реабилитацию пациентов — тяжело работать с пациентом, не воспринимающим половину своего тела, и существенно ухудшает прогноз на восстановление функций.
Дошутился
Вечером в приемный покой скорая помощь привезла пожилого мужчину с почти полным отсутствием движений в правых конечностях и грубым нарушением речи. При проведении компьютерной томографии выявлен большой очаг ишемического инсульта, говорящий о том, что от начала симптоматики прошло не менее шести часов. В связи с поздним поступлением, какие-либо современные технологии лечения (тромболизис, тромбэкстракция) были противопоказаны.
Пациента сопровождала супруга, у которой мы спросили, почему же так долго она не вызывала скорую помощь? Её ответ надолго всем запомнился. Она сказала, что думала — муж просто шутит над ней, притворяется, дурачится. В течение всей жизни он её регулярно разыгрывал, в том числе притворяясь иногда больным. Поэтому утром, когда она заметила, что он прихрамывает (слабость в ноге) и хуже говорит, она подумала, что это очередная его выходка. Однако симптоматика нарастала, и он все хуже передвигался. Врачи в таких случаях говорят «инсульт в ходу». Это когда симптомы инсульта возникают остро, но с течением времени усиливаются. Только когда пациент вообще перестал говорить и не смог подняться с дивана, супруга поняла, что это уже не шутка, и вызвала скорую помощь.
Так что даже юмор не всегда продлевает жизнь и спасает от инсульта.
Запертый человек
Варолиев мост — важнейшая структура ствола головного мозга, в которой на относительно небольшом участке сосредоточено множество проводников, связывающих головной и спинной мозг. При инсульте, а иногда и при других патологиях, когда на большом протяжении поражается варолиев мост, может развиться «синдром запертого человека». Этот синдром характеризуется парализацией всех мышц, кроме мышц, отвечающих за движения глаз — и то только за движения по вертикали — вверх-вниз. Пациент не может двигать конечностями, говорить, глотать, даже дышать! Его дыхание поддерживается искусственной вентиляцией легких. Самое главное и при этом, наверное, самое страшное — человек остается в сознании! Пациент все слышит, понимает, ориентируется в собственной личности, сохраняется память и мышление. В этой связи и говорят о «запертой душе внутри неподвижного тела».
Встречается этот синдром достаточно редко, хотя есть мнение, что его больше, просто не всегда врачи (в разных странах, с разным уровнем медицины) правильно диагностируют данное состояние, путая «запертых людей» с пациентами в коме. Недаром в некоторых источниках «синдром запертого человека» называют «псевдокомой». Представьте, как, наверное, страшно «запертому человеку», которого принимают за человека в коме, все слышать и воспринимать, в том числе информацию о себе и прогнозе заболевания при разговоре медицинского персонала над его кроватью.
Некоторые «запертые люди» могут научиться общаться с окружающими при помощи движений глаз, особенно в том случае, когда у них сохраняются движения век (способность открывать и закрывать глаза). При бережном уходе и любви со стороны близких они могут жить и даже радоваться жизни, насколько это возможно в данном состоянии.
Политический вопрос
Говорят, что беда сплачивает людей. Видимо, это бывает не всегда.
В отделении для лечения больных с инсультом в одной палате находилось двое уже очень пожилых мужчин. У одного инсульт был повторный и проявился усилением уже имеющейся после первого инсульта слабости в руке и ноге, при этом он почти ничего не видел из-за катаракты. Второй пожилой пациент перенес инсульт впервые, однако он был более тяжёлым с полной парализацией всей левой половины тела.
В один день они остались в палате вдвоем, другие два пациента ушли на какие-то процедуры. И вот между ними завязался спор, как потом выяснилось «на политическую тему». Неизвестно, сколь долго продолжался диспут, услышав крики и шум, медсестры и врачи забежали в палату. Зрелище было ещё то! Кровати пациентов стояли наискосок друг к другу. Тот пациент, что был почти слепой, видимо ориентируясь только на голос оппонента, непарализованной рукой прямо с кровати размахивал костылём, пытаясь достать им обидчика. У второго пациента костыля не оказалось, однако зрение было лучше, и он здоровой рукой швырял в соседа все возможные предметы, что находил рядом в тумбочке.
Ситуация была, с одной стороны, трагичная — пожилые и больные люди устроили перебранку, с другой стороны — комичная и даже абсурдная. Вы только представьте эту сцену! Поняв, что «политический вопрос» мирно решен не будет, пришлось двух оппонентов переселить в разные палаты.
Вспоминается возникшее тогда странное ощущение от этой сцены. Уже очень пожилые и больные люди, с недолгим сроком оставшейся жизни, да ещё и с не лучшим её качеством — слепые, парализованные, по-прежнему тратили время и силы на споры о каких-то внешних и далеких от реальной жизни вещах, вместо того чтобы подарить друг другу немного доброты, тепла и сострадания.
Насильственный смех и плач
Патология мозга может заставить человека смеяться, когда не смешно, и плакать, когда совсем нет повода.
У людей, которые перенесли несколько инсультов, причем обязательно в обоих полушариях мозга, иногда развивается «псевдобульбарный синдром». Не вдаваясь глубоко в неврологию, суть заключается в том, что с двух сторон поражаются нервные пути, соединяющие кору головного мозга с началом (ядрами) черепно-мозговых нервов.
Это проявляется целым рядом специфических неврологических симптомов — расстройства жевания, глотания, мимики, речи, при этом у некоторых пациентов возникает насильственный, непроизвольный смех или плач, не подкрепляемый соответствующими эмоциями. Приступ судорожного смеха или плача возникает внезапно при попытке пациента что-то сказать, улыбнуться либо даже при прикосновении к коже лица.
Также при «псевдобульбарном синдроме» развиваются рефлексы «орального автоматизма» (от латинского «oris» — рот). Эти рефлексы есть у младенцев и исчезают во взрослом состоянии. Их целый комплекс, в том числе «сосательный рефлекс». Он заключается в том, что на какое-то внешнее раздражение, например, на прикосновение к губам, пациент вытягивает их в трубочку и непроизвольно выполняет сосательные движения. Так поражённый неоднократными инсультами мозг как бы возвращает пациента в младенчество с его простым, но важным сосательным рефлексом.
