Но давайте вспомним о таких частых явлениях, встречающихся в жизни новорожденных в первые недели и месяцы жизни, как выделения из влагалища и припухлость молочных желез и даже появление выделений из них.
Хотя эти явления описаны практически во всех учебниках педиатрии, объяснение причин их появления у новорожденных чаще всего состоит из одного предложения: женские половые гормоны (эстрогены) матери попадают в кровоток плода во время беременности, а после родов их уровень все еще высокий в организме ребенка, поэтому они вызывают ряд изменений у новорожденного. Такое объяснение стало фактически догмой, которая никогда никем не была опровергнута и потому до сих пор доминирует не только в популярной литературе, но даже в медицинских публикациях. Но действительно ли во всем виноваты эстрогены матери?
Именно потому, что от этой устарелой догмы необходимо избавиться (в том числе врачам), давайте обсудим, что же происходит в организме ребенка в первые недели после рождения и почему появляются столь неприятные симптомы, нередко кажущиеся родителям проявлением страшной болезни.
Давайте вернемся к беременности и гормональному фону женщины и плода во время нее. Многие врачи и их пациентки знают, что в период беременности уровни прогестерона и женских половых гормонов значительно повышаются, однако часто такое повышение связывают с работой яичников матери.
Необходимо понимать, что у беременных женщин яичники инертны начиная с седьмой-восьмой недели, то есть они практически не функционируют, а сама женщина находится в состоянии физиологического климакса на протяжении всех девяти месяцев беременности, потому что у нее не наблюдается созревания половых клеток (овуляции) и, соответственно, менструаций. Прогестерон при беременности с седьмой-восьмой недели полностью вырабатывается плацентой, а не яичниками.
Уровень эстрогенов во время беременности тоже повышается, однако у ребенка и матери виды доминирующих эстрогенов разные. Например, в организме взрослой женщины, в том числе беременной, доминантной формой эстрогена является эстрадиол. Его уровень в 2,5 раза выше в крови матери, чем в крови плода. Плод не использует материнский эстрадиол, потому что плацентой вырабатывается в большом количестве другой вид эстрогена — эстриол. Его уровень выше в 4 раза по сравнению с таковым у матери.
Значит, правильным выводом будет тот, что от матери плод до конца беременности получает в основном только питательные вещества, в то время как гормоны вырабатываются плацентой и самим плодом.
Мы не затрагиваем случаи гормональных нарушений у матери перед зачатием или в первые недели беременности, когда влияние материнских гормонов на формирование и развитие эмбриона вполне возможно.
Щитовидная железа является очень важным органом, гормоны которого влияют на развитие ребенка внутриутробно. Но практически все стероидные гормоны, в том числе эстрогены, тестостероны и прогестерон, плод получает из собственного источника — плаценты.
Что происходит с ребенком в первые дни после рождения? Действительно, уровни стероидных гормонов в организме новорожденного в первые минуты жизни чрезвычайно высокие — настолько высокие, что в норме они не встречаются у взрослого человека. При этом в большинстве лабораторий не существует четких значений показателей нормальных уровней гормонов для новорожденных, особенно для детей до двух месяцев.
Новорожденный ребенок, с одной стороны, не является гормонально активным, так как большинство его эндокринных и других желез незрелые и требуется определенное время (от нескольких месяцев до нескольких лет), чтобы эти железы начали функционировать полноценно. С другой стороны, сывороточные уровни гормонов, которые вырабатывала плацента, очень высокие. Именно плацента является активным гормональным органом при беременности. Но с рождением ребенок лишается столь щедрого источника гормонов, а те, что циркулируют в его крови после родов, начинают очень быстро распадаться и выводиться из организма.
Усиленный распад стероидных гормонов проходит в первые 24 часа жизни ребенка, далее идет постепенное понижение скорости распада и выведения гормонов. Например, уровень прогестерона в плазме матери перед родами составляет приблизительно 45–400 нг/мл (в среднем 130 нг/мл). У новорожденного ребенка уровень прогестерона в пуповине составляет от 440 до 2000 нг/мл (в среднем 1030 нг/мл). В течение 12 часов после родов уровень прогестерона понижается до 20 нг/мл, к концу первых суток жизни — до 16 нг/мл, а через три дня он составляет 8 нг/мл.
Также значительно понижается уровень эстриола в крови новорожденного, как и уровень другого гормона — кортизола, который является производным прогестерона плаценты (у взрослых этот гормон вырабатывается надпочечниками).
Уровни стероидных гормонов в крови новорожденного чаще всего не исследуются, так как их определение не имеет большого практического значения. А вот определение уровня продуктов распада стероидных гормонов, их метаболитов, используется в диагностике некоторых заболеваний, например, врожденной гиперплазии надпочечников.
Так как уровни стероидных гормонов в крови новорожденного сразу после родов очень высокие, то и количество метаболитов тоже увеличено. Одним из них является 17-ОПК (17-оксипрогестерон). В крови пуповины непосредственно после родов уровень 17-ОПК составляет 10 000–30 000 нг/л, а уже через 24 часа он понижается до 1000 нг/л и обычно не повышается больше, чем до 2000 нг/л в течение всей жизни человека.
Таким образом, в первые часы и дни после родов у ребенка значительно понижаются уровни стероидных гормонов плацентарного происхождения.
И здесь мы подошли к пониманию того, почему возникает ряд симптомов, связанных с таким понижением гормонов: отечность половых губ, девственной плевы, выделения из влагалища, нагубание молочных желез и выделения из них. У мальчиков могут отекать мошонка и увеличиваться яички, появляться выделения из груди.
Если рассматривать состояние новорожденной девочки, буквально через несколько дней в плане половых гормонов оно напоминает состояние матери перед менструацией. Знаете ли вы, что пусковым механизмом для появления кровянистых выделений во время месячных является значительное понижение гормонов, в первую очередь прогестерона?
Точно такая же реакция на значительное понижение прогестерона и половых гормонов наблюдается и в организме новорожденных девочек. Она может проявляться покраснением и отечностью малых половых губок; нередко у девочек появляются обильные прозрачные жидкие выделения — физиологическая лейкоррея, а также кровянистые выделения, похожие на менструацию. В норме они длятся не больше двух-трех дней.
Отекает и краснеет не только вульва. Девственная плева новорожденных девочек тоже отекает, становится толще, часто бледно-розового цвета, может иметь складки, а потому выступать из половой щели. Обычно отечность половых губок и плевы проходит в течение двух-четырех недель, но иногда такое явление может наблюдаться дольше.
Помимо изменений со стороны половой системы у девочек, впрочем, как и у мальчиков тоже, могут наблюдаться и изменения со стороны молочных желез, что тоже связано с изменением гормонального фона ребенка, в частности — с понижением еще одного гормона — пролактина.
