Современным женщинам повезло, потому что в последнее время выбор гормональной контрацепции сильно расширился. Существуют чистые препараты прогестинов и в комбинации с синтетическим эстрогеном. Форма введения гормонов в организм женщины делит все контрацептивы на следующие группы.
Комбинированные:
• оральные (через рот и желудочно-кишечный тракт) — таблетированные контрацептивы, которые включают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестины (мини-пили). Упаковка гормонов содержит от 21 до 28 таблеток, которые принимаются ежедневно;
• чрескожные — контрацептивный пластырь. Накладывается на кожу раз в неделю в течение трех недель, затем делается перерыв на одну неделю. Является комбинированным препаратом, содержащим эстрогены и гестагены;
• влагалищные — влагалищное кольцо, комбинированный гормональный контрацептив. Используется три недели с перерывом в одну неделю. Не так давно на рынке появилось кольцо, которое можно использовать в течение года без перерывов;
• подкожные — импланты.
Чисто прогестиновые:
• внутримышечные — инъекции, обычно требуется делать каждые три месяца;
• внутриматочные — внутриматочная гормональная система (спираль), содержащая прогестин. Используется в течение пяти лет.
В отдельную категорию следует выделить экстренную контрацепцию, которая может проводиться несколькими способами, включая прием гормональных препаратов.
Появление на рынке такого разнообразия форм гормональных контрацептивов позволило лучше учитывать предпочтения женщин. Например, некоторые из них плохо переносят таблетированные формы или же забывают принимать таблетки вовремя, поэтому им будет проще воспользоваться влагалищным кольцом или пластырем. Внутриматочная система, содержащая прогестин, успешно применяется не только с целью контрацепции, но и для улучшения качества менструации у женщин, страдающих маточными кровотечениями.
Комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетические дозы эстрогена и прогестерона. В зависимости от дозы эстрогена говорят о микродозированных, низкодозированных, среднедозированных и высокодозированных КОК.
Микродозированные и низкодозированные ОК обычно используют молодые женщины, подростки, а также женщины предклимактерического возраста.
Среднедозированные ОК популярны среди женщин среднего возраста, особенно рожавших.
Высокодозированные препараты применяются чаще всего с лечебной целью, реже в качестве контрацепции.
В зависимости от комбинации и дозы гормонов ОК делят на монофазные, двухфазные и трехфазные. Монофазные ОК были одними из первых, они содержали высокую дозу эстрогенов, которая не менялась для всех дней приема препарата. Двухфазные препараты имеют две разные дозы гестагенов. У трехфазных препаратов меняются дозы и эстрогенов, и прогестинов.
Такое разнообразие видов, доз и форм гормональных контрацептивов может показаться слишком сложным для правильного подбора препарата. Но в большинстве стран мира гормональные контрацептивы подбирает врач с учетом многих факторов и, конечно же, противопоказаний.
Гормональные контрацептивы считаются высокоэффективными противозачаточными средствами, поскольку имеют несколько механизмов воздействия.
В научной литературе описаны показатели эффективности, не всегда понятные людям без медицинского образования, кроме того, большинство из них хотят просто знать вероятность случайно забеременеть. Однако расчетов эффективности при приеме гормонов в течение месяца не существует: эффективность любого гормонального контрацептива вычисляется на год его использования.
Например, у женщины молодого репродуктивного возраста (20–30 лет) вероятность забеременеть в течение года составит 15 %. Это значит, что 15 женщин из 100 такого же возраста в течение года регулярной половой жизни забеременеет, несмотря на прием контрацептивов.
Кроме того, существует такое понятие как идеальное и типичное использование препаратов. Под идеальным использованием понимают прием контрацептивов, когда созданы все условия для их максимального воздействия. Однако в реальной жизни на усвоение и обмен гормонов, в том числе полученных извне в виде лекарственных препаратов, влияют многочисленные факторы: вес, питание, скорость обменных процессов, наличие разных заболеваний, прием других лекарственных препаратов, переносимость контрацептивов, соблюдение режима их приема и др.
В мире не существует ни одного противозачаточного средства со 100 %-ной эффективностью, кроме воздержания от секса (абстиненции).
Людям, пользующимся контрацепцией (любой), важно знать об эффективности противозачаточного метода именно при типичном его использовании, потому что идеальности достичь крайне трудно, хотя и нужно стремиться соблюдать условия, при которых контрацептивный эффект не снижается.
Почему эффективность внутриматочной системы и имплантов такая высокая? Потому что устранен субъективный фактор (человеческий): гормональный препарат находится внутри тела и его воздействие происходит автоматически. Таким образом, контрацептивы длительного действия являются самыми эффективными.
Также в качестве длительной контрацепции могут использоваться гормональные имплантаты, которые вводятся в период пребывания роженицы в больнице вне зависимости от того, кормит женщина грудью или нет.
Важно помнить, что 90 % случаев беременности на фоне использования гормональных контрацептивов возникают по причине неправильного или нерегулярного их использования.
Когда можно начинать гормональную контрацепцию? Как было сказано, чаще всего рекомендуют ее вводить не раньше, чем через 21 день после родов, хотя лучше всего подождать шесть недель. Это связано с тем, что в первые три недели после рождения ребенка значительно повышается риск тромбообразования (в 60 раз больше, чем до беременности, и в 5 раз больше, чем при беременности). Поэтому будет рационально не спешить с гормональной контрацепцией сразу после родов. Также учитывается тот факт, что в первые послеродовые недели овуляции нет.
Низкодозированные прогестины (мини-пили) не повышают риск тромбообразования, поэтому именно этим препаратам отдается предпочтение в первые месяцы после родов.
Еще в недалеком прошлом старые рекомендации утверждали, что кормящая грудью женщина не должна применять гормональные контрацептивы, особенно с наличием эстрогенного компонента (КОК), в течение шести месяцев после родов, потому что это якобы может помешать лактации, изменить качество молока, а также повлиять на рост и развитие ребенка. Данные многочисленных современных исследований опровергли эти теоретические предположения. Гормональная контрацепция считается вполне безопасной при грудном вскармливании.
