Делая акцент на частых срывах в её попытках "обуздать своего монстра", психолог привел сравнительную аналогию порнозависимости с нарушениями в пищевом поведении, в частности с булимией, когда люди, долгое время, сидя на строгих диетах, срываются и устраивают себе неконтролируемый "пир обжорства". В таких случаях страдающие от булимии думают, что проблема в том, что они не могут справиться с обжорством. А фактически их переедание связано с тем, что они слишком долго сидят на диете, всяческим образом ограничивая себя в питании. И когда они не могут себя сдержать, наступает неконтролируемое обжорство.
Выход – в правильном и регулярном питании. Именно такой способ пропагандирует самая авторитетная нация в области еды – французы. Весь мир удивляется тому, как французские женщины умудряются сохранять свою стройную фигуру при таком внимании к вопросам приёма пищи. Именно регулярность является основой для того, чтобы избежать срывов и в вопросах компульсивной мастурбации. Клиентке было предложено выполнение задания, суть которого заключалась в том, что она должна была каждый день в течение ровно одного часа просматривать порноролики и мастурбировать. Не отвлекаться, а постоянно смотреть и возбуждаться, доводя себя до оргазма.
По прошествии недели девушка сообщила, что ей с трудом удавалось выполнять задание, желание пропало, и что она от просмотра испытывала сплошные мучения. Именно на такую реакцию и было рассчитано задание, цель которого заключалась в том, чтобы "превратить удовольствие в пытку".
Девушка на своем собственном опыте смогла прочувствовать, к чему приводит перенасыщение, и сама старалась всячески ограничить просмотр порно вплоть до отказа от него.
На последующих сессиях ей давались задания последовательно понедельно сократить просмотр до 15 минут через день. Затем смотреть 15 минут один раз в неделю. Этот результат был закреплен в процессе выполнения упражнения в течение ещё двух недель.
Повторно с клиенткой был обсуждён вопрос, что не нужно ставить целью полностью избавиться от зависимости. Это – совершенно нереальная задача, так как срывы в связи с разными провоцирующими факторами, такими как эмоциональная перегрузка, стресс, усталость, болезнь и прочие обстоятельства, обязательно будут. Поэтому эти 15 минут в неделю она может использовать по необходимости.
Работа заняла меньше двух месяцев. Ещё через три месяца после окончания терапии клиентка подтвердила, что рецидивов не было, и у неё всё хорошо.
Заключительные комментарии:
Все упражнения и терминология, применяемая в терапии представленных случаев, является стандартной технологией КСТ (Краткосрочная Стратегическая терапия, модель Джорджио Нардонэ) [8, 9, 10, 16, 22, 23, 24, 25, 26].
Важной частью в решении любых проблем, которую мы намеренно исключили из описания случаев, является стратегическая коммуникация с клиентом. Она подразумевает информирование клиента относительно восприятия им его проблемы и попыток ее решения, перефразирование, реструктурирование, использование аллегорий и метафор, которые помогают разоблачить структуру проблемы и посмотреть на ситуацию с другой точки её восприятия. Мы не упоминали эту важную часть работы, потому что она зависит от личных особенностей, знаний и опыта специалиста, его умения устанавливать и удерживать контакт с клиентом.
12. Заключение
Обсессивно-компульсивное расстройство может принимать крайне сложные формы, которые не поддаются рациональному объяснению и выглядят очень патологически, в том смысле что доставляют большие страдания. Компульсивное поведение имеет тот же удовлетворяющий приспособительный результат, что и обычное поведение, с той лишь разницей, что оно не является оптимальным, кажется бессмысленным и необъяснимым. Именно поэтому оно воспринимается как проблема в психологии и как патология в медицине.
Любую проблему психики можно рассматривать и описывать с разных точек: биологии, эпигенетики, нейронов, эмоций, мышления, поведения. Все эти теории будут правы и точны по-своему. Мы только можем стоять на тех или иных позициях. Отстаивать и защищать свои или, наоборот, критиковать и опровергать те, которые нам кажутся неверными или ошибочными.
В любом случае мы всегда проиграем, если будем строго придерживаться догм и постулатов какой-либо теории. История знает немало катастрофических последствий, когда ученые, политики и целые народы были «заперты» в рамках своей теории или идеологии. Отстаивали их путем нападения на других, что часто приводило к краху.
Новые исследования часто опровергают или не подтверждают старые теории, на которых были построены практики, и нам ничего не остаётся, как подсчитывать или просто осознавать последствия собственных ошибок.
Теории безусловно нужны. Они создают ощущение опоры и задают направление наших действий. Даже если мы получаем несоответствующие теории результаты, мы пытаемся их подогнать под основу, под существующую теорию или объясняем себе полученный феномен, как исключение, допускаемое теорией.
В большей степени мы говорим о различных теориях в психологии, которые основаны на Картезианской парадигме реактивности или редукционизме.
Всё, что мы написали выше про ОКР, основано на противоположной парадигме, на парадигме активности. Когда центральным звеном любой деятельности будет не реакция на стимул, а результат деятельности. Когда человек является не пассивным наблюдателем, а активным создателем своей собственной реальности, и он сам создаёт себе столько реальностей, сколько ему необходимо для выживания. Если в одной реальности он столкнулся с невозможностью её контроля, то он создает себе ещё одну, в которой он может этот контроль осуществить и тем самым приспособиться к действительности. В нашем случае, и применительно к терапии ОКР, поведение – это не реакция на стимул. Поведение – это активная составляющая, ведущая к удовлетворяющему приспособительному результату, но другим путём.
Сегодня эффективная практика лечения обсессивно-компульсивного расстройства отстаёт от решения других проблем, связанных с тревогой. Скорее всего, это отчасти объясняется сложностью понимания смысла и механизма ОКР. Более чем 30-ти летняя практика использования Краткосрочной Стратегической терапии обсессивно-компульсивного расстройства показывает, что вмешательство в предпринятые попытки решения является самым оптимальным способом воздействия на проблему. Важно только знать, как и каким образом это сделать.
14. Литература
1. Александров Ю. И., Анохин К. В., Безденежных Б. Н., Гарина Н. С., Греченко Т. Н., Латанов А. В., Палихова Т. А., Савельев С. В., Соколов Е. Н., Тушмалова Н. А., Филиппов В. А., Черноризов А. М. Нейрон. Обработка сигналов. Пластичность. Моделирование: Фундаментальное руководство. – Тюмень: Издательство Тюменского государственного университета. – 2008. – 548 с.
2. Анохин П. К. Философские аспекты теории функциональной системы: избр. тр. / Отв. ред. Ф. В. Константинов, Б. Ф. Ломов, В. Б. Швырков; АН СССР, Ин-т психологии. – М.: Наука, 1978. – 399 с.
