Работа велась в трёх направлениях.
Первые шаги в решении проблемы были направлены на блокирование разговоров о своём здоровье с родителями, было рекомендовано разговаривать на любые темы, исключая обсуждение всех его сомнений о состоянии здоровья.
Страх социальных контактов и собеседований был проработан ментальными упражнениями, которые заключались в намеренном представлении самого худшего развития ситуаций. (Через месяц он нашёл себе работу).
Работа с ипохондрическими навязчивыми мыслями и постоянным осмотром себя велась постепенно, путём ритуализированного поиска у себя симптомов различных заболеваний.
Так как навязчивых мыслей было много, ритуализированный поиск симптомов болезней проводился постепенно, с переходом от одной проблемы к другой. То же самое упражнение использовалось и при работе со звуками. Клиенту было предложено каждые 2 часа прислушиваться к посторонним звукам и определять источник их происхождения.
Терапия длилась около 4 месяцев с периодическими встречами от 2-х недель. За этот период клиенту удалось избавиться от многих навязчивых мыслей, он перестал постоянно жаловаться на своё здоровье, перестал искать у себя симптомы и признаки различных заболеваний. С учётом того, что молодой человек был очень неуверен в себе, вырос в семье тревожных родителей, которые, как и он, очень тщательно следили за своим здоровьем и постоянно ходили по врачам, клиент хорошо продвинулся в работе со своими навязчивыми страхами. Его уровень беспокойства о своём здоровье остался несколько повышенным, но это уже не мешало ему жить.
Терапевтический случай 4. (контрастные навязчивые мысли)
Молодой человек, 20-лет, студент. Три года страдает от навязчивых мыслей о причинении вреда близким людям.
"В этом году у меня мысли обострились ещё сильнее, кажется, что мне нужно сделать что-то ужасное своим родным, думаю, что прям убеждён в этом, и это меня сильно беспокоит. Боюсь, что стану шизофреником"
Мысли о причинении вреда обострялись в летнее время. Сначала они были в отношении мамы, а потом, в большей степени в отношении его девушки.
Для борьбы с этими мыслями он избегал ножей, избегал лишний раз находиться рядом со своими близкими. Несколько раз в день спрашивал у своей девушки: "Не хочу ли я убивать? Я точно не убийца? У меня нет такого желания?"
Успокаивающие ответы помогали ему только на очень короткое время, и он продолжал задавать такие вопросы. Молодой человек часто говорил своей девушке и маме, чтобы опасались его. Он думал, что может стать монстром и убить кого-нибудь, раз у него есть такие страшные мысли.
Информирование клиента о том, что такие мысли часто встречаются при ОКР, что они не опасны и не ведут к сумасшествию, немного снизило его тревогу и страх.
Первое упражнение было направлено на блокирование попыток получить заверения о том, что он не опасен. Поскольку клиент очень боялся неадекватных поступков, он спасался постоянными разговорами о проблеме и получением заверений. Для блокирования этого поведения, которое только усиливает его страхи, было использовано задание "Вечерняя конференция". [16, 22]
Суть задания заключается в том, что клиенту предлагается не отказываться от жалоб и поиска заверений, а делать это 1 раз в день, но в течение 30 минут. Т. е., 1 раз в день в одно и тоже время клиент должен был 30 минут рассказывать своим близким о всех своих переживаниях. А те, кто его слушают, должны сохранять полное молчание. "Вечерняя конференция" – это монолог клиента, все остальные не участвуют в разговоре, не убеждают и не заверяют, а только слушают. Оставшееся время суток все участники избегают каких-либо разговоров о проблеме. Такое задание позволяет клиенту выговориться и облегчить своё состояние, но отсутствие обратной связи и реакции играет положительную роль, в том, что его проблема не получает подкрепления. Она как бы не существует для других, другие не придают ей важного значения, и проблема снижает свою остроту и важность в глазах клиента.
Со временем клиент замечает, что ему уже не нужно 30 минут для жалоб. Сам факт обязательности выполнения и отсутствие реакции других начинает вызывать нежелание это делать. В то же время, клиент замечает, что чем меньше реакции на его жалобы, тем спокойнее он переносит своё состояние. Время "Вечерней конференции" сокращается само собой (но в задании оно остается неизменным). И в итоге человек перестаёт просить заверений и перестаёт жаловаться.
Второе задание было направлено на блокирование заверений путём возврата вопроса. Например, клиент спрашивает девушку: "А правда я не хочу убивать?" На такой вопрос-сомнение нужно не отвечать, а задать свой вопрос: "А как ты сам думаешь?" – тем самым возвращать клиенту его вопрос для того, чтобы он начал сам себе давать заверения. Это позволяет клиенту самому дать себе ответ, который с каждым разом будет для него более утвердительным и снизит его стремление в разрешении сомнения с опорой на мнение третьего лица.
Заданием на избегание ножей и контакта было постепенное привыкание к тому, чтобы не избегать ножей и подходить к ним чуть ближе. Потом брать в руки нож в присутствии девушки и мамы. В итоге девушка сама давала клиенту нож в руки, подходила к нему вплотную, и он самоубеждался в том, что несмотря на его мысли, он не может сделать ничего дурного.
Через месяц клиент сообщил, что полностью перестал искать заверений, перестал жаловаться, и его состояние улучшилось. Навязчивых мыслей стало меньше, и он уже не так остро их воспринимает, как раньше. Он продолжал каждый день проводить экспозицию с ножом и экспозицию с удушением. То есть прикладывал руки к шее девушки, понимал, что это страшно, но сделать он ничего плохого не может.
Через полтора месяца терапия была закончена. Со слов клиента, его навязчивые страхи причинить вред близким больше не возникают, и он даже не понимает, как вообще мог думать о таком.
Терапевтический случай 5. (навязчивые проверки)
Молодой человек 26-лет, с подросткового возраста выполнял различные проверки. С годами проверок становилось всё больше. Обратился с жалобами на постоянное чувство тревоги, напряжение в теле, подавленные эмоции, неуверенность в себе, сложности при выборе, многочисленные проверки.
Если ритуалов очень много, то клиенту даётся задание составить список ритуалов.
Список ритуалов:
Кран на кухне: закрываю кран и ещё 5-20 секунд смотрю, чтобы убедиться, что вода не течёт. Если этого недостаточно, открываю кран и резко его закрываю с силой до упора, чтобы почувствовать упор.
Кран и душ в ванной: когда переключаю воду с душа на кран мне иногда кажется, что переключатель плохо или не до конца переключился. И я перевожу его туда-сюда (от 1 до 5 раз примерно), пока мне не покажется, что положение идеально. Бывает так же, как с краном на кухне – один вентиль открутил и откручиваю второй (один вентиль открутить и закрыть мне не хватает). Дальше, уже когда выхожу из ванны, начинаю пристально смотреть то на кран, то на душ (в течение 5-20 секунд). Далее выхожу из ванной комнаты и опять смотрю то на душ, то на кран (в течение 5-20 секунд).
