Также она утвердительно ответила на вопрос о достижении необходимого ей равновесия. Таким образом было решено завершить терапию.
Заключительный этап третьей консультации:
Клиентке было предложено задание на её усмотрение. Если её беспокоит мытьё рук, после коробки с яйцами или другие подобные ситуации. Либо она считает, что мытьё рук в конкретном случае это – проявление чрезмерности (осознаёт, что этого делать не обязательно, но не может этого не сделать), то у неё есть выбор. Или она не моет руки вообще, и это быстро исправит ситуацию, или она их моет ровно 5 раз. Каждый раз, когда у неё возникнет импульс, и она считает, что в этом случае её мытьё не оправдано, она должна принять решение: или не мыть руки вообще, или мыть их ровно 5 раз.
В течение следующих двух недель, и в дальнейшем по необходимости, она должна задавать себе вопрос: "Как всё испортить и опять вернуться к ритуалам?" и отвечать на него.
Заключительный комментарий.
Этот короткий случай, который состоял из трёх встреч, был выбран не для того, чтобы показать, что некоторые проблемы могут быть решены быстро. Данный случай имел очень непродолжительную историю выполнения ритуалов, всего 4 месяца. Этот факт не играет решающей роли в терапии ОКР, но имеет важное значение. ОКР, где основным ритуалом выступает компульсивная дезинфекция, обычно требует больше времени. И самым важным обстоятельством выступает момент прекращения терапии. Терапия ОКР должна быть доведена до полного исчезновения ритуалов. То есть на оценку 10 из 10-ти. В противном случае есть риск рецидива.
Терапевтический случай 2. (навязчивое стремление к идеальной чистоте)
Молодая женщина 29-ти лет, мама двух маленьких детей. Возраст детей: четыре года и один год. После рождения второго ребёнка стала чаще убирать квартиру и постепенно пришла к тому, что убирается каждый день и тратит на уборку минимум два часа. Если не пропылесосить все поверхности тщательно, то возникает тревога и дискомфорт. Она постоянно следила, чтобы на полу или других поверхностях не было крошек или следов капель. С особой аккуратностью готовила еду и мыла посуду, чтобы никакие крошки и капли не разлетались далеко. Постоянно проверяла и вытряхивала всю одежду детей и мужа, чтобы не допустить попадания в жилое помещение каких-либо крошек или песчинок. Не разрешала мужу проходить в квартиру, пока он не переоденется и не вымоет ноги. Когда он ел, после возвращения с работы, она с тряпкой в руках следила за тем, чтобы ничего не упало со стола на пол. А если что-то падало, то она должна была тут же это убрать.
Первым заданием было снятие контроля за мужем. Психолог попросил женщину более не следить за тем, как ест муж. Уйти в другую комнату или специально отвернуться. Это ей удалось выполнить, и уже через несколько дней она не следила, но проверяла наличие крошек на столе и под столом, но уже после того, как он поел. (Это задание позволяет снизить общую напряженность контроля и выдержать то обстоятельство, что какое-то время стол и пол может быть "грязным").
Через неделю она уже могла заниматься другими делами, когда муж ел.
Второе задание было направлено на создание ситуации, когда в идеальном порядке присутствует очень маленький беспорядок. Во время ежедневной уборки в какой – нибудь комнате нужно было намеренно оставить неубранным маленький участок, с таким расчетом, чтобы он не очень сильно влиял на ощущение полной чистоты. Например, оставить участок размером с ладонь. Делать это каждую уборку и менять места. То же самое предлагалось делать, когда она протирает кухонный стол и поверхности кухонной мебели, включая фартук.
Если она видела на полу крошки, то она тут же их убирала. Задание с паузой в 15 минут позволило ей не бежать сразу и убирать. Во многих случаях она забывала это делать. Через неделю клиентка сказала, что ей уже легче оставлять неубранные места, и они не особо её волнуют. Но она не может оставить такие островки на кухне и в коридоре. В таком случае было предложено начать с того, что она оставляет островки в самых труднодоступных местах, постепенно приближаясь к центру помещений.
Примерно через четыре недели ситуация была разблокирована. Женщина уже тратила на ежедневную уборку не более часа, не следила за мужем и его вещами, не приглядывалась к крошкам.
Работа была завершена через полтора месяца, когда клиентка могла спокойно убирать квартиру 1–2 раза в неделю.
Заключительный комментарий.
В ситуациях с идеализацией порядка или чистоты используется техника маленьких нарушений. [25] Важным моментом в таких проблемах выступает компульсивное стремление к идеальному порядку. Очень маленькие неубранные места или намеренное и маленькое нарушение порядка, позволяет постепенно снизить восприятие идеальности. Мы специально вносим маленький беспорядок в идеальный порядок, а потом расширяем площадь и количество нарушений.
Терапевтический случай 3. (навязчивые мысли о своём здоровье)
Молодой человек 22-х лет с подросткового возраста очень тщательно следил за своим здоровьем. С 14 до 16 лет периодически были панические атаки. До 19-ти чувствовал себя плохо, часто находился в депрессивном состоянии.
В разные периоды его жизни ему казалось, что у него вирус Эпштейн-Барр, аппендицит, расстройства эндокринной системы, неизвестная болезнь после МРТ с контрастом, слуховые галлюцинации… Он постоянно был прикован к мыслям о том, что сейчас происходит с его здоровьем, а вдруг он чем-то заболел. Он прислушивался к малейшим изменениям своего организма, если у него что-то кольнуло или вызывало дискомфорт. Часто посещал врачей и проводил различные исследования. С 19-ти лет периодически принимал антидепрессанты. Проходил лечение психоаналитической и Когнитивно-Поведенческой терапией в течение полутора лет. Периодически у него наступали периоды улучшения его состояния, но он чувствовал, что его мысли о здоровье постоянно его одолевают то чуть сильнее, то чуть слабее.
На момент обращения клиент жаловался на постоянную тревогу, навязчивые мысли о том, что что-то не так с желудком, навязчивые мысли о том, что недавнее МРТ с контрастом могло нанести вред его организму. Навязчивые мысли о том, что он слышит звуки, которых на самом деле нет.
Контроль состояния желудка он проводил путём постоянного пальпирования, постоянно осматривал место укола после введения контрастного вещества, прислушивался к звукам, если он подумал, что их на самом деле нет.
Из предыдущей работы с психотерапевтами и психологами он знал, что навязчивый контроль не приносит ему окончательного облегчения и его нужно избегать. Но когда волнение у молодого человека было сильным, он не мог не проводить самообследования.
Клиент жил и учился в другой стране, вёл замкнутый образ жизни, не стремился устанавливать социальные контакты. Он не мог долгое время найти работу, при собеседованиях вёл себя очень взволнованно и считал, что его переживания влияют на то, что его никуда не берут. Почти каждый день он звонил домой, и все разговоры с родителями сводились к обсуждениям его здоровья.
