Комментарии.
Как и во всех других случаях с навязчивыми мыслями и ритуалами, не проводилась никакая работа по поиску и осознанию иррациональности или абсурдности навязчивых мыслей и ритуалов. Никаких дневников или других способов фиксации или рефлексии. Вся работа была направлена на вмешательство в ритуалы, а также на сложную и скучную работу по разбору сохранённых вещей с целью их классификации, что привело к отказу от их хранения. А сам факт их наличия преобразовался из нужного состояния в мешающий фактор.
Что произошло с ритуалами? Нежелание выполнять ритуалы больше и сознательно принужденно привело к отказу от ритуалов. Через 4 дня он поменял своё отношение к вещам таким образом, чтобы больше не испытывал дискомфорта и тревоги от мысли избавления от них. Его восприятие вещей и мысли о них поменялись для приспособления к существующей ситуации. Другими словами, сначала он изменил своё поведение, и только потом изменилось его восприятие и мысли по отношению к объектам ритуалов.
Как и в предыдущем случае, подросток имел сильный дефицит в социальных контактах и испытывал в них острую потребность. А его склонность к приданию неодушевлённым предметам некого статуса "друзей" не позволяла ему избавляться от них. Только когда работа с его ритуалами позволила ему поменять отношение к предметам и вещам и воспринимать их как просто вещи, он пересмотрел отношение к своим "запасам", выбрав избавление от них.
Выводы.
Представляется возможным, что синдром патологического накопительства имеет два важных компонента, каждый из которых может быть ведущим. Эти два фактора – собирательство и сохранение. Важно учитывать, какой фактор является ведущим, а также зависимость от цели. Что является основополагающим? Собирание или сохранение? В тех случаях, которые мы знаем, по имеющейся у нас информации, когда мы видим заваленные хламом комнаты и целые дома, и здесь ведущим компонентом, скорее всего, выступает факт сохранности вещей.
Психологические корни такого поведения могут быть самые различные, и мы не рассматриваем это. В представленных случаях мы имеем дело с ведущим фактором компульсивного собирательства. Скорее всего, сам факт собирательства имеет ту же успокоительную цель, как и другое компульсивное поведение. Другими словами, данным клиентам сложнее отказаться от собирательства, чем от накопления. А когда у них пропадает сопротивление к избавлению, и они могут выкинуть мусор без эмоциональных последствий, то и сам факт собирания может быть пересмотрен. Таким образом, при синдроме патологического накопительства у молодых людей мы можем предположить, что имеем дело не с патологическим накоплением, а с компульсивным собиранием, как главным паттерном проблемы.
10. ОКР у детей и подростков
Обсессивно-компульсивное расстройство, примерно в 70 % случаев, манифестирует в детском и подростковом возрасте. Причём, почти половина всех случаев ОКР начинается до 13 лет. Очень редко может проявляться в дошкольном возрасте. Опрос респондентов, страдающих или страдавших от ОКР, проводился в одной из тематических групп в социальных сетях. В опросе приняли участие более 3000 человек.
По данным исследований, проведённых в Новой Зеландии, к 21 году те, кто проявлял признаки ОКР до 11 лет, сохраняют их в 10 % случаев. То есть, это хорошая новость. В 90 процентах случаев дети "вырастают" из своих навязчивостей. А плохая заключается в том, что эти 10 %, которые не "переросли" свои страхи, имеют тяжелые формы ОКР во взрослом возрасте [28].
Каких-то особых отличий в ОКР у детей и подростков не наблюдается. Разве что, магические ритуалы преобладают у детей чаще, чем у взрослых. Но это объяснимо. Дети не имеют достаточного опыта и менее, чем взрослые, способны рационализировать степень опасности. Диагностика ОКР у детей, осложняется ещё тем, что дети склонны скрывать свои навязчивые мысли и ритуалы. Но если мысли можно скрыть, то ритуалы скрыть затруднительно. Поэтому, чаще всего родители замечают, что ребёнок делает что-то странное или излишнее. Родители не всегда придают этому особое значение, считая, что это просто очередное возрастное "дурачество" ребёнка. Даже если ребёнок и объясняет, почему он дует на руки, делает странные движения, повторяет, проходит особым образом в дверной проём, постукивает и тому подобное, родители не очень понимают, что в этом такого "плохого", и от чего ребёнок пытается избавиться или предотвратить. Несмотря на то, что ОКР, в подавляющем числе случаев, манифестирует в детском и подростковом возрасте, обращение за квалифицированной помощью происходит гораздо реже, чем у взрослых.
Так же, как и взрослые, дети и подростки склонны вовлекать родителей в свои ритуалы. Или родители склонны запрещать, ругать или наказывать ребёнка за выполнение странных действий или долгого мытья рук и себя. Все эти факторы: вовлечение родственников в ритуалы или наоборот, запрещение их делать, парадоксальным образом только усиливают желание это делать.
Психотерапия детей и подростков несколько отличается от терапии взрослых [23]. Во-первых, дети по-разному оценивают свои собственные проблемы. Чем младше возраст, тем более вероятно, что ребёнок ещё не воспринимает навязчивости как проблему. И даже, наоборот, считает, что ритуалы ему очень нужны, а попытка родителей вмешаться, вызывает раздражение, гнев, агрессию и только усугубляет ситуацию. Но с возрастом уже происходит переоценка компульсивных действий, всё чаще дети начинают замечать, что это им мешает… Мешает нормальному общению с родителями, мешает учёбе и социальным контактам. Во-вторых, ребенку трудно объяснить, что его страхи и компульсии напрасны, что ничего плохого не случится, если он не будет выполнять ритуалы, что он таким образом никого не спасает и не предотвращает наступление "плохих" событий, или что он "плохой".
Важнейшее значение в терапии ОКР у детей и подростков играет семья и семейные взаимоотношения [23]. Очень часто имеют место амбивалентные отношения родителей к проблеме. Один родитель участвует и помогает, а второй, наоборот, старается запретить, надавить, наказать. Несогласованность действий, их разнонаправленность сами по себе способствуют закреплению или прогрессированию ОКР. Было бы хорошо, если бы многие знали и могли на ранней стадии распознать и квалифицировать проблемы у ребёнка и правильно на них реагировать. Но этого не может быть априори, так как многие люди даже и не подозревают о том, что существует такая проблема как ОКР. Даже специалистам, порой трудно идентифицировать детские обсессии и компульсии.
В конце этой главы мы дадим важные рекомендации для родителей (или лиц их заменяющих) с целью выработки необходимой и единой политики детско-родительских отношений, правильному пониманию проблем ребёнка и подростка. ОКР всегда будет проблемой, при которой придется учиться на собственных ошибках. Эти рекомендации могут выполнять профилактическую роль, если родители заподозрили у ребёнка компульсивное поведение, но ещё не обращались за квалифицированной помощью.
