Вера в свою болезнь была настолько сильна, что она сама себе назначала препараты и вводила их себе внутрь. Ситуация осложнялась и дошла до принудительной госпитализации.
Убеждённость человека в том, что он всё, столкнулся с угрозой непосредственно, что он находится с ней в зоне непосредственного взаимодействия приводит его в параноидную фазу, для которой характерны:
– восприятие угрозы как непосредственной, а значит происходит выстраивание внутренней картины ситуации соответствующим образом. Человек верит (не сомневается) в то, что он уже столкнулся с ней, и ему ничего не остаётся, как только сражаться. "Бои с врагом идут уже внутри его крепости";
– усиление мер, предпринимаемых человеком для отражения непосредственной агрессии в свою сторону;
– личность существует в состоянии войны, которую ведёт исключительно на выживание.
Что даёт психологу такое понимание динамики развития событий в связи с угрожающей ситуацией – от фобической стадии через обсессивно-компульсивную стадию и стадию патологического сомнения к параноидной?
То, как человек справляется с той картиной, которая сложилась у него в голове в связи с угрозой, от того, как он её воспринимает, зависят и те меры, которые человек предпринимает для нейтрализации этой угрозы.
Чем ситуация заходит всё дальше от фобической стадии в сторону параноидной, тем сложнее специалисту справиться с тем, чтобы блокировать дисфункциональные попытки решения проблемы человека. Мало того, что этих мер предосторожности становится всё больше, они расширяются в своём репертуаре. Но наибольшую опасность представляет уверенность человека в реальности угрозы, особенно в том случае, когда существует расхождение между тем, что воспринимает человек у себя в голове, и тем, как эта ситуация видится глазами других людей, специалистов и окружающих.
Безусловно, что указанная последовательность стадий – фобическая, обсессивно-компульсивная, патологических сомнений и параноидная – может создавать ситуации, когда стадии могут наслаиваться одна на другую, существовать параллельно между собой, но только с учётом вектора развития от фобической к параноидной.
Также, понимая какие действия предпринимает человек, психолог может провести довольно быстрый анализ ситуации человека, оценить сроки и степень вмешательства для выполнения эффективной терапии.
Эти вмешательства, в первую очередь, должны быть направлены на всяческое блокирование дисфункциональных попыток решения, которые задействует человек в борьбе со своей угрозой (таких как избегание, использование мер предосторожностей, поиск информации в интернете, получение заверений у врачей, разговоры с родственниками и поиск заверений у них и многое другое).
Так, например, для работы с патологическими сомнениями совершенно не подходят техники, направленные на обсессии и компульсии. При параноидной стадии вообще меняется подход к терапии, так как нужно полностью принять картину, которую для себя воспринимает человек, погрузиться в неё. Нужно принять тот факт, что она для него реальная, что "враг уже в его крепости". Поэтому задача психолога – помочь человеку найти то оружие, с помощью которого он не только сможет победить своего врага, но и изменит восприятие ситуации в случае необходимости.
7. ОКР и нейрофизиология
"Тот, кто стремится к познанию истины, не должен избирать какую-либо одну науку, ибо все они находятся во взаимной связи и зависят одна от другой".
Рене Декарт (Картезий).
Это, пожалуй, самая скучная часть нашей книги. Но мы считаем её очень важной для понимания ОКР. Мы состыкуем психологию и нейрофизиологию. Время показывает, что сегодня нейрофизиология и изучение работы мозга человека является наиболее востребованным научным направлением. Государственные структуры и частные компании по всему миру расходуют миллиарды долларов на изучение мозга человека. В настоящее время самой приоритетной наукой считается наука о мозге. Практически все передовые страны мира, включая Китай, Корею и Японию (кроме России), создали национальные научные программы по изучению мозга, с суммарным бюджетом в несколько десятков миллиардов долларов. (Только в США ежегодный бюджет программы U.S. BRAIN Initiative, составит 5 миллиардов долларов к 2025 году). Самая крупная программа по поставленным задачам и финансированию запущена в Китае.
Национальная программы нацелена не только на получение представления о мозге, но и на практическое применение полученных научных знаний для ранней диагностики, профилактики и лечения нейропсихических заболеваний. За последние 20 лет исследования мозга кардинально перевернули весь человеческий опыт и знания о нём. Более того, учёные во всем мире заговорили о том, что если изучать мозг человека только с позиции нейрофизиологии, то мы не получим правильного понимания работы мозга и его функций. Необходимо состыковывать нейронауки не только с точными науками, но и с психологией и философией.
В качестве методологической установки или точки, из которой мы будем рассматривать феномен обсессий и компульсий, будут использоваться некоторые положения принципа неопределённости Вернера Гейзенберга. [5]
А именно, тот факт, что результат любого измерения всегда зависит от способа и инструмента измерения и не зависим от того, кто эти измерения проводит. Другими словами, если у нас уже есть понимание какого-либо явления и представление о нём, но мы возьмём другую "линейку" и другой способ измерения, но будем исследовать то же самое явление, то мы можем получить другой результат.
Возникает закономерный вопрос, а какой же результат будет правильным? Но ответ лежит в другой плоскости, отличной от плоскости дилеммы "правильно-неправильно", в плоскости удовлетворения конечным результатом, для которого эти исследования проводятся. Другими словами, мы должны ответить на вопрос – помогает ли результат исследований решить проблему или же решает её только частично, что в свою очередь вводит нас в ещё большее заблуждение относительно "правильности" результата.
Поясним это относительно имеющихся в настоящее время гипотез и результатов исследований причин ОКР. Насколько эффективными (полезными) для лечения этой проблемы являются исследования и теории причин возникновения?
Серотониновая теория не привела к надлежащему результату в лечении ОКР: эффективность использования антидепрессантов и других препаратов не позволяет говорить о том, что изменения в передаче нервных импульсов являются основной причиной ОКР. Психоаналитическая теория, основанная на поиске и проработке возникающих в детстве бессознательных процессов, также не имеет сколько-нибудь значимого эффекта в лечении. Современные исследования о морфологических изменениях структур головного мозга не дают возможность выявить практическую пользу полученных в них результатов применительно к ОКР.
Правильной теорией причин ОКР будет та, которая позволит сказать, что на её основе найден способ решения с удовлетворяющей эффективностью. Но мы считаем, что никакая теория причин не даст нам явного преимущества в выработке правильного и эффективного решения проблемы, если мы не будем знать, как эта проблема устроена, и как она работает. Как если бы мы чётко себе представляли и представляем, почему работает двигатель внутреннего сгорания. Но мы не сможем его починить, если мы не будем знать, как он устроен, и как он работает.
